安宝盐酸利托君

安宝 南方抑南方宫缩防治早产,抑制宫缩 预防早产安宝,早产治疗,具备继续妊娠的条件胎儿存活、无宫内窘迫、无畸形估计出生后生活能力低宫颈口扩张140次/分钟子痫多胎妊娠与皮质类固醇合用控制液量不超过2000ml/日同时应用糖皮质激素时应注意减少输液量同时应用其他输液药物时应注意减少输液量,应用安宝的监护,加强监测 前4h每30min监测1次4h后每小时监测1次静点安宝后的前4个小时做心电监护，4小时后可定期监测各项生命体征血压 脉搏 心率 宫缩情况应用安宝前需做糖尿病筛查 如确诊为妊娠期糖尿病者，需酌情应用安宝；如应用安宝则密切观察，必要时联合应用胰岛素 血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾,与硫酸镁注射液的比较,安全性分析硫酸镁与胎婴儿产期死亡有显著关联。胎婴儿死亡率在一定的小体重范围内(7001249g)和大剂量使用硫酸镁(48g)的情况下明显增高。建议重新考虑是否将硫酸镁作为一线抗早产药物，并以更详细的临床试验来评估硫酸镁未被证实的产科疗效以及对胎婴儿长远的影响。有循证医学数据显示硫酸镁抑制宫缩较盐酸利托君显著增加新生儿死亡率血镁浓度 2.1-2.9mmolL 抑制宫缩5mmolL 抑制呼吸 12mmolL 抑制心跳, 李小毛等，宫缩抑制剂利托君治疗早产的Meta分析，循证医学2002,2(3):141-145,与硫酸镁注射液的比较,硫酸镁抑制宫缩作用温和，显效慢，与它的用法相关国外一般冲击量46g，维持量26gh，国内冲击量一般4g，维持量12gh。国内不能大剂量用的原因：中国人的耐受性：硫酸镁副作用较多发生，患者感觉难受，低剂量有的患者就不能耐受国内不常规监测血镁浓度，或监测结果反馈很慢患者镁中毒的个体差异大，也与肾脏排泄功能相关，不可预知药物在靶器官子宫达到一定的浓度才可发挥作用，硫酸镁是全身钙离子拮抗，达到有效浓度需要一定的时间,【禁忌】本品禁用于妊娠不足20周的孕妇；还禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括： 1.分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。 2.子痫及严重的先兆子痫。 3.胎死腹中。 4.绒毛膜羊膜炎。 5.孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。 6.肺性高血压。 7.孕妇甲状腺机能亢进。 8.未控制之糖尿病患者。 9.重度高血压。 10.对本品中任何成份过敏者。,羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察,朱宝馀等中华妇产科杂志1996；31（12）：721723,试验方法,126例先兆早产孕妇随机分为两组,羟苄羟麻黄碱组（64例）：50mg盐酸羟苄羟麻黄碱溶于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注,起始剂量0.05mgmin,10分钟即增加至0.1mgmin。用胎儿监护仪监护,每10分钟递增0.050.1mgmin,直到宫缩被有效抑制,再继续用该剂量维持滴注12小时后停药。每日总量150mg1500ml。硫酸镁组（62例）：2.5g稀释于25%葡萄糖液20ml中,1020分钟内缓慢静注或5g加入5%葡萄糖250ml1小时滴完,1.5-2.0gh静脉滴注直至子宫收缩被抑制后,再维持2小时。每日总量30g1500ml。,试验结果,P0.001，P0.005,利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组,两组显效时间、用药时间与延长孕周比较(xs),试验结果,两组分娩孕周比较,利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组, p0.05,试验结果,羟苄羟麻黄碱组的心血管反应,没有病例因心血管反应终止治疗没有发生肺水肿、心衰等严重并发症,试验结果,硫酸镁组副反应孕妇常有潮热、胃肠不适,但无硫酸镁中毒病例。胎动减少和(或)胎心率基线变异减少41例,占66.13%。2例新生儿出现低钙血症。,口服盐酸利托君在抗早产中的维持治疗Oral ritodrine maintenance in the treatment of preterm labor.,Creasy RK, Golbus MS, Laros RK Jr, Parer JT, Roberts JM Am J Obstet Gynecol.1980;137(2):212-219,试验目的,探讨口服盐酸利托君预防早产、降低宫缩复发频率的有效性,试验方法,70例患者注射盐酸利托君，59例有效抑制宫缩24小时后，排除再发宫缩病例后，随机双盲分为试验组（27例）与对照组（28例）试验组给予口服盐酸利托君治疗，剂量1020mg/3-4h，对照组口服安慰剂。如宫缩控制满意则维持治疗至36周。试验组与对照组如发生反复宫缩，则重复注射治疗后随机分为试验组与对照组。,试验结果,两组需要重新注射给药的病例及治疗距复发宫缩或分娩间隔的比较,P7天的比例试验组显著大于对照组：试验组47.6%，对照组：14.2%,P=0.045 Yates correction, 2 =4.01,小时,患者数,试验结果,延后分娩的时间试验组（10天）显著长于对照组（3.5天）,分组 例数 延后分娩的时间对照组 21 88.260.3试验组 21 236.1292.5,P=0.028 Student t test(two-sided).t=2.27； P=0.033 排除孕龄因素影响,试验结论,口服安宝（盐酸利托君）片剂可以作为预防和治疗早产的药物，延后患者进入产程的时间,应用安宝与患者的沟通,在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗必要性、效果及用药过程中会出现的心率增快。提前告诉患者可能会出现心慌、胸闷的情况，这是药物起效的表现应用注射剂告诉患者医生会加强对患者的监护，使患者对该药做到心中有数而配合治疗如果发现心悸、胸闷、气急而不能忍受者, 一般经吸氧或左侧卧位后缓解；或以每0.5小时5滴分钟的速度减小滴速并保证宫缩得到抑制门诊应用片剂：给药后短暂的留观病人告诉患者如果出现心慌的表现说明药物起效保证卧床休息可以减小剂量或加大服药间隔来适应、缓