妊娠期合并症妇女的护理糖尿病

妊娠期合并症妇女的护理,糖尿病diabetes mellitus,妊娠合并糖尿病,概述妊娠、分娩对糖尿病的影响糖尿病对母儿的影响处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,一、概述,类型病死率,糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病，是由于体内绝对或相对的胰岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失。以及急、慢性并发症等一系列临床表现。,妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病（ gestation diabetes mellitus GDM）,一、概述,类型病死率,目前围产儿病死率为19.8%。,二、妊娠对糖尿病的影响,妊娠期分娩期产褥期,（1）妊娠中晚期抗胰岛素激素的分泌显著增加，同时胎盘激素在周围组织中均有抗胰岛素的作用，故母体对胰岛素的需要量较非孕时增加1倍。 （2）胎盘泌乳素有脂解作用，使身体周围的脂肪组织分解成碳水化合物，所以妊娠期易出现酮症酸中毒。,二、妊娠对糖尿病的影响,妊娠期分娩期产褥期,（3）妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，肾小球滤过率增多和肾小管对糖的再吸收减少，因而肾排糖阈降低，使尿糖增加，常使病情复杂化，影响对胰岛素需要量的计算。,二、妊娠对糖尿病的影响,妊娠期分娩期产褥期,子宫收缩消耗大量糖原及临产后进食减少，故易发生酮症酸中毒。,二、妊娠对糖尿病的影响,妊娠期分娩期产褥期,胎盘排出后，全身内分泌激素逐渐恢复，胰岛素的需要量相应减少，如不及时调整用量，极易产生低血糖症。,三、糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响对胎儿的影响,三、糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响对胎儿的影响,1、糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，易并发妊高征、子痫等2、糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，故易发生妊娠期及产时感染，甚至发展为败血症。,三、糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响对胎儿的影响,3、因糖利用不足，能量不够，常发生产程延长或产后宫缩不良导致产后出血。4、因羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌量增加致羊水过多，羊水过多则易到胎膜早破及早产。5、因胎儿巨大等原因，发生难产。,三、糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响对胎儿的影响,巨大儿、畸形儿、死胎、死产发生率升高，新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征发生率、新生儿死亡率升高。,四、处理原则,非妊娠期妊娠期分娩期产褥期,非妊娠期,不宜妊娠者严格避孕；不宜妊娠者一但妊娠，则应早期终止妊娠。,不宜妊娠 严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者,处理原则,妊娠期,饮食控制药物治疗,器质性病变较轻或控制较好者，可继续妊娠； 妊娠期严密观察随访，积极控制使血糖控制在6.11-7.77mmol/L。 一般认为用胰岛素安全。,处理原则,分娩期,终止妊娠时间方式,糖尿病孕妇应在35周住院治疗，一般可选择37周为最佳终止妊娠时间； 一旦有产科指征一般均考虑剖宫产。,处理原则,终止妊娠的注意事项：1、在引产或剖宫产前，应肌注地米5毫克，2次/日，共2日，以促进肺成熟。2、分娩当日及分娩后，减少胰岛素的用量，以防低血糖症。3、分娩后注意电解质平衡，用抗生素预防伤口感染。,产褥期,调整胰岛素用量 胎盘娩出后，抗胰岛素的激素迅速下降，产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半，第2日以后约为23 原用量。继续注意电解质平衡，预防产后出血。广谱抗生素抗感染，并延长会阴伤口拆线时间。新生儿按早产儿处理；注意防低血糖、低血钙、高胆红素血症。,处理原则,五、护理评估,病史身体评估心理社会评估,五、护理评估,妊娠期分娩期产褥期,1、了解有无糖尿病的家族史、患病史，特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。2、了解孕妇有无糖尿病的症状及合并症、糖尿病的产科并发症：如高血糖、低血糖、酮症酸中毒、妊高征、胎膜早破等。,五、护理评估,妊娠期分娩期产褥期,3、了解辅助检查如血糖、尿糖、糖耐量4、评估孕妇对妊娠期糖尿病的知识，对检查与治疗的认知情况，孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应。,五、护理评估,妊娠期分娩期产褥期,观察产妇有无低血糖症状：心悸、心动过速、盗汗、虚弱、苍白、饥饿等。密切观察静脉输液情况。 密切产程的监护。,五、护理评估,妊娠期分娩期产褥期,应仔细评估是否有高血糖或低血糖的症状、产妇进食及液体摄入量，并协助监测血糖和尿糖的变化。产后防止感染、出血。检查新生儿，对新生儿有异常的产妇应评估产妇及家人对此事的反应。,六、护理诊断,有感染的危险：与糖尿病对感染抵抗力下降有关焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关。知识缺乏：与缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知识有关。有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关。,七、护理目标,1、孕妇不发生感染。2、孕妇主诉焦虑程度减轻。3、孕妇复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用方法。4、胎儿没有受伤。,八、护理措施,妊娠期1、协助摄取适当的营养。建议每日热量摄入125kJ/kg，每日碳水化合物150-200克，蛋白质125克，脂肪60-80克。并将它们分为三餐及三次点心，早上及早点25，午餐及午点30，晚餐30，睡前15。2、协助监测胎儿宫内情况：胎儿生长情况及胎儿成熟度检查。,八、护理措施,妊娠期3、指导孕妇正确控制血糖。4、维持孕产妇的自尊：宜提供机会与孕妇讨论其面临的问题，鼓励其说出感受与担心，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向的积极的方式面对压力、解决问题。,十、护理措施,分娩期临产及手术当日每2小时测血糖或尿糖以便随时调整胰岛素的用量。鼓励孕妇正常进食，保证热量供应；严密产程观察，防止产后出血。,十、护理措施,产褥期1、密切观察低血糖的表现，控制血糖；建立亲子关系。2、加强新生儿护理，新生儿娩出后30分钟后开始定期