妊娠糖尿病的生活管理

妊娠糖尿病的生活管理,妊娠期血糖相关疾病营养治疗目的,维持孕产妇体重的合理增长保证母体的营养需要、胎儿的生长发育用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。,GDM体重增加妊娠早期（12周内）：孕妇体重增加20%消瘦：标准体重70中GI食物：GI 55-70低GI食物：GI20（高）：GL 11-19（中）；GL种类在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似非营养性甜味剂是安全的（糖精、阿斯巴甜、合成糖精）食品中碳水化合物的数量与类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交换份法监控碳水化合物的总入量，是达到血糖控制的关键策略B级证据接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物低血糖指数的长期应用仍需考虑：GI/GL应用能够使患者独立于控制总碳水化合物而受益鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多C级证据低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130g/天）的方法不应推荐给糖尿病患者,适量蛋白质的摄入,蛋白质供给量：占总热能的10-20%孕妇、乳母：1.5g/kg合并糖尿病早期肾病：0.8g/kg/d蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多影响，但不应超过20%,限制饱和脂肪酸摄入,脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余热能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重,危险因素：,总体脂肪与内脏脂肪MotherGlucoseFETALFetal HyperglycemiaStimulates fetal pancreasfetal hyperinsulinemia,循证医学的应用（二）,A级证据SFA10%,血脂异常者应7%膳食胆固醇摄入应300mgB级证据应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取C级证据PUFA应摄入10%,适当增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮），水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g,丰富的维生素、矿物质,增加多种维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质:牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应5.6或餐后2小时7mmol/L，需要胰岛素治疗。3-4IU 1mmol/L循序渐进/ 尽快达标,关于DM合并妊娠,DM患者血糖控制不理想时，应推迟妊娠时机，最好控制空腹血糖在6.1 mmol/L以下，糖化血红蛋白6.5%7.0%以下，同时无低血