脑出血讲课ppt课件

脑出血及蛛网膜下腔出血,1,大脑分叶的功能及病理意义,额叶随意运动、高级精神运动额下回后部受损运动性失语。额中回后部受损失写症。顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。枕叶与视觉有关。,2,颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部感觉性失语症。岛叶与内脏感觉有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。中央前回躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动中央后回躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维,大脑分叶的功能及病理意义,3,脑血管疾病,出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血,缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）,4,（一）脑出血,5,病因,高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、血液病等,6,高血压,脑微动脉瘤,脑小动脉痉挛,破裂、出血,远端脑组织缺氧坏死,出血、水肿,易出血因素,脑动脉管壁薄弱,大脑中动脉分支豆纹动脉从大脑动脉直角出发,易形成微动脉瘤,发病机制,7,8,9,A:皮层出血(皮质动脉穿通支)B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位（外侧纹状体动脉）C:基底动脉环出血（丘脑穿通动脉）D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了（旁正中动脉）E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命（小脑前下动脉分支）,10,11,临床表现,基底节区出血壳核出血：最常见50%-60%头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：对侧偏瘫偏身感觉障碍对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语,12,临床表现,丘脑出血24%向外压迫内囊-三偏症状向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展-损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。,13,14,脑叶出血5%-10%顶叶出血最常见。额叶：前额痛、呕吐，痫性发作，偏瘫、精神障碍、失语。顶叶：偏瘫、偏身感觉障碍颞叶：中枢性面舌瘫，瘫痪（上肢为主）、失语枕叶：偏盲运动性语言中枢：额下回后部感觉性语言中枢：颞上回后部。,15,16,临床表现,脑干出血10%轻:交叉瘫（病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病侧凝视重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，呼吸改变严重后遗症(闭锁)或死亡,17,18,小脑出血,后枕部头痛.频繁呕吐眩晕.眼震.小脑性共济运动失调出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现),19,20,脑室出血占脑出血的35原发性、继发性出血量少：头痛，脑膜刺激征阳性出血量大：昏迷、针尖样瞳孔、去脑强直、中枢性高热，多迅速死亡,21,右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收（图）,22,左侧丘脑血肿（图）,23,左侧豆状核血肿2周后吸收（图）,24,右侧基底节区血肿破入脑室系统（图）,25,外囊血肿破入脑室,26,脑血肿破入蛛网膜下腔,27,丘脑血肿破入脑室,28,辅助检查,常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部CT：发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及破入脑室腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性（禁忌：脑疝形成或小脑出血）血管造影：寻找出血原因,辅助检查,29,诊断要点,病史+急性起病+症状+脑CT,30,治疗,1.避免颅内压升高绝对卧床休息24周、保持呼吸道通畅、头枕冰袋、吸氧2.脱水治疗20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖等3.调控血压：200/110mmHg4.止血治疗抗纤溶药：6-氨基已酸/止血环酸、立止血5.防止并发症治疗,31,并发症防治,感染：抗生素应激性溃疡:抑酸纠正电解质紊乱中枢性高热:物理降温痫性发作：安定,32,外科治疗,目的：清除血肿，降低颅内压基底节出血：壳核30ml丘脑15ml小脑：10ml脑叶：除血肿较大危及生命宜行内科保守治疗脑室：轻型内科保守，重症：脑室穿刺引流、腰椎穿刺放液,33,常用手术方法,小脑减压术(早期病人意识清醒时效果好)开颅血