缺血性脑卒中的新视点侧支循环

缺血性脑卒中的新视点侧支循环,脑侧支循环简介 - 脑侧支循环的定义 - 脑侧支循环的代偿途径 - 脑侧支代偿的影响因素 - 侧支循环与微循环的区别与联系侧支循环与缺血性脑卒中 - 预测卒中发生的风险 - 影响血管内治疗的疗效 - 影响脑梗死体积大小 - 预测出血转化的风险 - 预测临床结局和预后,脑侧支循环的定义,脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可以通过其它血管（侧支血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。,脑侧支循环是决定急性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带面积的主要因素。,a,b,a,b,缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识,二级侧支 软脑膜侧支 眼动脉侧支,三级侧支新生血管,脑侧支循环的代偿途径,一级侧支Willis环,Willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速使左、右大脑半球及前、后循环的血流相互沟通；一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开放；三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需在缺血数天后才能建立血流代偿。,缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识,脑侧支循环代偿的影响因素,1）侧支循环血管变异性： 侧支循环的结构完整性是发挥其一级和二级侧支循环代偿能力的重要前提，尤其是Willis环，而普通人群中Willis环的完整率仅为4252。,缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识,2）高龄、高血压、高脂血症和糖尿病：,随年龄增大，持续血压增高、高脂血症和血糖增高，患者血管调节能力和内皮功能下降，从而三级侧支循环代偿的建立能力均下降。但是，缺血事件发生后，早期短暂的血压增高可以起到明显促进二级侧支循环开通的作用。,脑侧支循环代偿的影响因素,缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识,3）其它因素：,侧支循环血管管径：Willis环管径25ml)的相关因素,AJNR Am J Neuroradiol 2009;30:16570,结果3：软脑膜侧支功能差(poor)或血小板计数200K/l的患者在动脉内溶栓后出血和严重出血的发生率显著升高,AJNR Am J Neuroradiol 2009;30:16570,CT血管造影所见软脑膜侧支血管功能是预测卒中合并颅内大血管阻塞患者长期功能预后的可靠因子,预测临床结局和预后,两所大学附属医院的196名颈内动脉和（或）大脑动脉（M1或M2段）完全闭合的患者，平均年龄69 17，NIHSS评分13。使用CT血管造影评价软脑膜侧支血管功能分级， 分成3个级别： A级. 软脑膜侧支比非缺血对侧差 B级. 软脑膜侧支与非缺血对侧一样好 C级. 软脑膜侧支比非缺血对侧好 采用一元和多元分析评价患者软脑膜侧支循环功能与6个月良好预后（mRS评分2）的相关性。,Stroke, 2010, 41:23162322.,结果1：软脑膜侧支功能好的患者，其6个月后长期功能预后良好(mRs2)的比例更高,Stroke, 2010, 41:23162322.,结果2：在影响缺血性卒中患者长期良好预后(mRs2)的多因素分析中，侧支循环也被认为是一个可靠的预测因子,Stroke, 2010, 41:23162322.,侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一，推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面侧支循环评估；关