ASPECTS

ASPECTS（Alberta Stroke Program Early CT Score ）,Alberta卒中项目早期CT评分,超早期溶栓被公认为脑血栓形成最有效的治疗手段，但是，什么样的患者最适合溶栓治疗，目前还没有一种公认的标准。有学者（2000年，Barber等）提出用一种基于CT早期缺血性改变的半定量方法Alberta早期CT评分（ASPECTS）来选择适合溶栓治疗的患者。1,EIC（early ischemic changs）,EIC定义为：（1）灰白质模糊区域或与其有相同结构的部位或对侧半球脑组织相比密度降低区域；（2）局部肿胀或占位效应（由于临近组织压迫而导致脑脊液腔任何部位狭窄）,灰白质模糊区域,患者突发左侧偏瘫，发病后2小时完善头颅CT示：右侧大脑中动脉高密度影(箭号），同时右侧大脑中动脉供血区灰白质对比度降低。发病后4h完善MRA示患者右侧大脑中动脉闭塞，DWI显示整个右侧大脑中动脉供血区高信号影。,局部肿胀或占位效应,患者突发左侧偏瘫，a图为发病后2小时CT示：右侧脑室受压变形，右侧大脑中动脉供血区皮质水肿、脑回模糊、脑沟变浅或消失；b图为发病6天后的CT，可见右侧脑室旁皮层下梗死，伴右侧大脑中动脉供血区皮层水肿。,ASPECTS是一种仅适用于评价大脑中动脉（MCA）供血区缺血改变的量表，其总分为10分。ASPECTS=10分提示MCA供血区无早期缺血征象，ASPECTS=0分表示MCA供血区广泛缺血，提示MCA主干闭塞。,基本方法,在CT扫描图像中选取MCA供血区2个层面上的10个区域：（1）核团层面（即丘脑和纹状体平面）：划分为M1、M2、M3、岛叶、豆状核、尾状核和内囊后肢7个区域；（2）核团以上层面（在核团水平上方2cm）：包括M4、M5和M6。两者的界限为尾状核头部，在轴位CT扫描中，任何位于尾状核及其以下层面的缺血性改变均被定义为核团层面，而在尾状核头部层面以上的缺血性改变则被定义为核团以上层面。这10个区域的权重相同，均为1分。具体评分方法为从10分中减去存在EIC的区域数，10分代表CT平扫正常，0分表示MCA供血区广泛缺血。,A=anterior circulation; P=posterior circulation; C=caudate L=lentiform; IC=internal capsule; l=insular ribbon; MCA=middle cerebral artery; Ml=anterior MCA cortex; M2=MCA cortex lateral to insular ribbon; M3=posterior MCA cortex; M4,M5, and M6 are anterior, lateral, and posterior MCA territories immediately superior to Ml, M2, and M3, rostral to basal ganglia.Subcortical structures are allotted 3 points (C, L, and 1C). MCA cortex is allotted 7 points (insular cortex, Ml, M2, M3, M4, M5, and M6).,颅底层面,鞍上池层面,第三脑室下部层面,第三脑室上部层面,侧脑室体部层面,10个区域,皮层下结构区域:（1）尾状核（C）（2）豆状核（L）（3）内囊（IC）大脑中动脉皮层：（4）大脑中动脉前皮质区（M1）（5）岛叶皮质（I）（6）大脑中动脉岛叶外侧皮质区（M2）（7）大脑中动脉后皮层区（M3）（8）M1上方的大脑中动脉皮层（M4）（9）M2上方的大脑中动脉皮层（M5）（10）M3上方的大脑中动脉皮层（M6）,ASPECTS的应用2,通过ASPECTS与血管闭塞的相关性分析，Barber等人(2004年)建议：（1）ASPECTS=10分的患者发生血管闭塞的可能性较小，神经功能缺损很可能会自然恢复，没有必要进行溶栓治疗；（2）ASPECTS=79分的患者发生血管闭塞的可能性很大，溶栓后出血的风险较小，是溶栓治疗的最佳对象；（3）ASPECTS7分时，由于缺血累及的范围较大，溶栓治疗导致颅内出血的可能性很大，不适合溶栓。,反对的声音,但是，有些学者在对ASPECTS在选择溶栓病例中的作用持否定态度。Dzialowski等3提出，ASPECTS并不影响静脉溶栓治疗在功能恢复中的作用，无论ASPECTS7分还是7分，溶栓组预后都优于对照组；不过，ASPECTS分数越低，溶栓治疗导致颅内出血的风险越大。,Demchuk等人4对608例发病3h内入院患者按ASPECTS评分分为0-2分组、3-7分组和8-10分组，无论在哪一组，溶栓治疗患者的预后均好于非溶栓患者。他们得出的结论是：对于发病3h内的患者，ASPECTS越高，溶栓或以越大，颅内出血风险越小，病死率越低；而并不能依据ASPECTS来判断适合溶栓治疗的患者。,另外，ASPECTS没有考虑缺血部位对病损程度的影响。因此，目前也有专家提出应根据病变累积的不容分区确定一个需要扣分的最小EIC面积，但这同时也会增加评分难度，可靠性必然下降，目前对此还未达成共识。,参考文献,1 Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, et al. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy.Alberta Stroke Program Early CT Score. Lancet, 2000, 355: 1670-1674.2 Barber PA, Demchuk AM, Hill MD, et al. The probability of middle cerebral artery MRA flow signal abnormality with quantified CT ischaemic change: targets for future therapeutic studies.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Oct;75(10):1426-30.,3 Dzialowski, Hill MD, Coutts SB, et al.Extent of early ischemic changes on computed tomography (CT) before thrombolysis: prognostic value of the Alberta Stroke Program Early CT Score in ECASS II.Stroke. 2006 Apr;37(4):973-8. Epub 2006 Feb 23.4 Demchuk AM1, Hill MD, Barber PA, et