冠心病的危险因素与健康教育

冠心病的危险因素与健康教育,心内科 薰薰,左主干,回旋支,前降支,右 冠,冠状动脉解剖图（正面观）,冠心病,动脉粥样硬化的发展进程,最具特征性的改变,病理生理机制,心肌细胞,影响心肌供氧量因素一 冠脉血流量 1. 灌注压 主动脉压力（舒张压） 心动周期 （舒张期） 2.冠脉血流阻力（冠脉血管口径） 3.代谢调节（局部代谢产物调节）二心肌摄氧率、动脉血氧含量 （动静脉氧分压）,矛盾,影响心肌耗氧量的因素心肌收缩力心率心室壁张力 前负荷(容积)， 后负荷(压力)， 心肌顺应性(心室舒张和收缩能力) 代谢因素,供应 需求,心肌暂时性缺血缺氧,室内压,室内容积,心肌供氧与需氧的关系,冠脉血流,心肌收缩力,心 率,心室壁张力,心律失常,心肌缺血,胸 痛,左室收缩功能失调,灌注压,血流量,侧支循环,冠心病的危险因素,主要危险因素,年龄,性别 男女=2:1,多见于40岁的人,雌激素的抗动脉粥样硬化作用,冠心病的危险因素,主要危险因素,血脂异常,高血压,血管内膜损伤脂质渗入,高胆固醇6.76mmol/L低密度脂蛋白4.42mmol/L高甘油三酯HDL: 总胆固醇0.3g/L,冠心病的危险因素,主要危险因素,5倍！血管收缩COHgb,冠心病的危险因素,主要危险因素,血液中糖基化的LDL增高，经其受体途径的讲解代谢受抑制血管内膜损伤常伴有脂质代谢异常,冠心病的危险因素,次要危险因素,缺乏运动,超过标准体重20%BMI24腰围：女80厘米 男85厘米,高血压、高血脂、糖尿病,运动调节和改善血管内皮功能促进CHD患者冠脉侧支循环的建立,冠心病的危险因素,次要危险因素,A型性格！争强好胜竞争性强,职业和性格,冠心病的危险因素,次要危险因素,饮食饮酒避孕药,遗 传,高热量高胆固醇高动物脂肪高糖微量元素摄入改变,改变凝血机制促进三高,冠心病的危险因素,新发现的危险因素,同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 纤维蛋白原增高 病毒、衣原体感染,控制危险因素的临床益处,降低总死亡率降低引发的心脏事件减少血管重建术减少住院/医疗费用改善生活质量,冠心病的健康教育 疾病知识指导,讲解疾病的病因、病理、预后,冠心病的健康教育 改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,健康饮食控制总热量低胆固醇、低脂低盐少糖,冠心病的健康教育 改变生活方式,冠心病的健康教育 改变生活方式,健康饮食少吃富含饱和脂肪酸的食物脂肪摄入总热量的30%（动物性脂肪10%)少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品尽量用花生油、豆油、橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于25g减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄减少盐的摄入每日食盐小于6克,冠心病的健康教育 改变生活方式,健康饮食多吃豆类、水果、蔬菜、鱼,冠心病的健康教育 改变生活方式,健康饮食少吃肥肉、内脏、鱼子油炸食物蛋黄(6000步,速度是每分钟100步如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,冠心病的健康教育 改变生活方式,吸烟可慢性增加心梗发生的几率使血液中凝块更易形成产生一过性血压升高使高密度脂蛋白减少,戒烟小贴士想抽烟时采用替代品尽可能使自己忙碌一些空闲时可做有氧运动等,戒烟,冠心病的健康教育 改变生活方式,戒烟,1. 劝告所有吸烟者戒烟 每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，通过咨询和拟定戒烟计划帮助戒烟，进行随访；转至戒烟专业部门或给予药物治疗；在工作地点或家中避免被动吸烟2. 避免环境中二手烟的危害,冠心病的健康教育 改变生活方式,每天少于15克酒精,控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐多与家人、朋友、医生交流如心理调节不能缓解，应及早药物干预,冠心病的健康教育 改变生活方式,冠心病的健康教育 避免诱因,避免过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激 体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情,冠心病的健康教育 病情监测,教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法停止活动、原地休息舌下含服硝酸甘油警惕心肌梗死服用硝酸甘油后胸痛不能缓解心绞痛发作次数频繁、程度加重、时间延长,冠心病的健康教育 用药指导,指导病人按医嘱正确用药了解主要药物的作用和不良反应学会观察药物疗效和不良反应,冠心病的药物治疗,调节血脂药物的选择,一.高胆固醇（TC）血症二.高甘油三酯(TG)血症三.低HDL-C血症- 治疗性的生活方式改变，选药待定四.混合型血脂异常 - 以TC升高为主：首选他汀类药 - 若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸类药先降低TG - 如TG50次缓慢改变体位监测血压，血压控制