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妊娠期糖尿病的护理,妊娠前 妊娠后糖代谢异常,显性诊断DM,隐性或未就诊,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病,糖尿病与妊娠的关系,糖代谢正常临界,定义,妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）.,内 容,妊娠期糖代谢特点 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对妊娠的影响 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的管理及治疗 妊娠期糖尿病分娩处理,一 妊娠期糖代谢特点,相对低血糖 胎儿从母体获取葡萄糖增加 尿中排糖量增加 雌激素 孕激素增加胰岛素需求量增加 抗胰岛素样物质增加,妊娠期糖代谢的生理与病理意义,生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘 的高能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重,二 妊娠对糖尿病的影响,隐性糖尿病显性化既往无糖尿病的发生GDM原有的糖尿病加重,三 糖尿病对母体的影响,流产率高发生妊娠期高血压疾病的可能性高感染羊水过多发生率高难产 产道损伤 手术产率增高，易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高 心血管系统疾病发生率高,糖尿病对胎儿的影响,巨大儿发生率高达25%-42%胎儿生长受限发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高,对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿低血糖,GDM对胎盘的影响,高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生，晚期胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化-胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥,妊娠期糖尿病的高危因素,糖尿病家族史年龄30岁肥胖巨大儿分娩史无原因反复流产史 死胎 死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史胎儿畸形史等,GDM的确诊（1）,1.空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L,可确诊2.糖筛查试验正常人群妊24-28周进行，50克糖溶于200ml水，5分钟内服完，一小时后抽血，血糖 7.8mmol/L为糖筛阳性，再测空腹血糖，如也为异常可确诊。如为正常再测OGTT,GDM的确诊（2）,A 75gOGTT (oral glucose tolerance test) ： 禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 5.6 10.3 8.6 6.7OGTT两项或两项以上异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量减低(GIGT):,发病年龄 病程 其他器官受累B级：显性糖尿病 20岁 10年C级： 1019岁 或 达1019年D级： 10年巨大胎儿胎盘功能不良其他产科合并症,GDM 新生儿处理,新生儿医师
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