儿童注意力缺陷多动症ppt课件VIP

.,儿童注意力缺陷多动症,AttentionDeficitHyperactivityDisorder，简称ADHD,.,ADHD的历史,*Bradleys(1937)首先定义ADHD，包括观察对中枢兴奋剂的反应,.,简单分类,控制障碍主导型,注意力缺陷主导型,混合型,.,案例导入：,.,注意缺陷,多动,冲动,ADHD的症状、特征,DSM-IV和ICD-10诊断标准确定了ADHD的核心症状,inattention,impulsivity,Hyperactivity,.,“doesntseemtolisten”“failstofinishassignedtasks”“easilydistracted”“daysdreams”“oftenlosesthing”“cantconcentrate”,DeficiencyininhibitingbehaviortendencytorespondquicklyFailuretoconsiderconsequences,inattention,impulsivity,.,hyperactivityexcessivelevelsofactivitybutnotamotoronthego在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。,.,Simonsays游戏,.,难题,那些是正常的孩子以及哪些是ADHD患儿具备的典型特征？老师和家长的反映（与正常孩子的对比）打分量表（分数比较）问卷调查,.,ADHD检测,行为评定量表：Achenbach儿童行为量表CBCLConner父母问卷（PSQ)教师评定量表（TRS)学习障碍筛查量表（PRS）,.,ADHD检测,智力测验：WISC-CRWPPSI瑞文测验联合型（CRT）比耐量表K-ABC测验,.,评估过程时间：十五分之内测量：1、集中注意力的程度2、坐立不安的程度离开座位的频率与任务本身无关的物体玩耍的频率方法：时间的百分比注意:一对一的形式比较新颖，不容易给出正确的评价（创设一个枯燥的环境）,.,.,问题,为什么ADHD患者男生和女生比例应该哪个高一些？,背景：我国有ADHD患儿：1500-2000万。患病率：约5-7%，是儿童时期最为常见的一种心理行为疾病。男是女的24倍,.,MostyoungstersdiagnosedwithADHDmaysimplybenormal,highlyplayfulchildrenwhohavedifficultyadjustingtocertaininstitutionalexpectations,perhapssuchtemperamentsweremoreadaptiveinprimitiveancestralenvironmentwhenhuntingandgatheringwerethemainpursuitsoflife.(jaakpanksepp,1998),.,ADHD是因为营养不良或者是看多了电视的原因吗？ADHD是因为学校教育和家庭教育造成的吗？ADHD是一种大脑神经健康问题。是大脑的一种不健康的状态。是一种脑行为异常，脑神经影响行为大脑的化学结构与常人不同，ADHD患儿神经元的分子更少，影响神经元之间传递信息。,问题思考,.,与ADHD的相关的误区,孩子学习不好多动症多动多动症多动症“精神病”,.,为什么儿童ADHD症状呢？,.,-遗传学ADHD的遗传度和精神分裂症相似0.7-0.8；父/母患ADHD的，其子女患ADHD的可能性是正常人群的57倍；单卵双生子的同病率为51%80%，双卵双生了为29%33%；在ADHD亲属中有1/52/5的人患ADHD；持续到成年的ADHD患者子女患ADHD的机率为50%。,.,神经解剖所有区域脑体积减少，与药物治疗状态无关，没有性别差异；体积异常随年龄增长持续存在；体积测量的发现与ADHD严重程度相关。-功能性脑成像额叶皮层和皮层下结构低活性。,.,-神经生化主要是DA和NE功能失调，利他林通过阻断DA载体蛋白提高细胞外DA浓度起到治疗ADHD效果的。,.,分子遗传学与ADHD有关的特定基因：3号染色体人类甲状腺受体gene的少见突变；5号染色体多巴胺转运载体基因（DAT1）；11号染色体多巴胺受体D4基因（DRD4）。,.,ADHD宣传片中国,.,ADHD对家庭的影响,ADHD儿童的父母体验到高水平的,MashandJohnston.JClinChildPsychol1990;19:313.MurphyandBarkley.AmJOrthopsychiatry1996;66:93.,压力自责社会隔离抑郁婚姻不合,.,ADHD对患者影响深远,.,最终的结果,ADHD对学校表现的影响,ADHD儿童中的学习障碍(LD),ADHD与少年违法犯罪,ADHD的终身影响,.,所以，ADHD的损害包括：,父母压力,家庭冲突,事故和损伤,吸烟和物质滥用,违法事件,伙伴关系差,学校挫败,精神神经共患病,.,中国治疗ADHD的现状,ZhengYi,TreatmentStudyofADHDfrom1980-2003inChineseJournal,ASCAPAP,.,ADHD药物治疗效果,0,100,80,60,40,20,有效者百分比（）,哌甲酯,安非他明,匹莫林,三环类抗抑郁药,安非他酮,单胺氧化酶抑制剂,可乐定/胍法辛,WilensTE,SpencerTJ.PresentedatMassachusettsGeneralHospitalsChildandAdolescentPsychopharmacologyMeeting,March10-12,2000,Boston,MA.,.,家庭治疗,认知方面家长应该树立这中观念：这不是正常孩子的任性淘气，而是一种能力上的缺陷。代币制行为矫正法如果孩子表现的好就可以获得扑克筹码，这些象征性的筹码可以兑换成零食、玩具或者某些特权。,.,张开翅膀，拥抱,健,康,学习困难可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语或文字表达能力差部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”，“b”看成“d”。,.,学校的治疗,养成stoptothink的习惯makearule条条框框贴在墙上，随时提醒奖励法,“注意力标杆”,.,.,中枢兴奋剂治疗疗效对比,.,剂量转换推荐方案,哌甲酯控释剂产品说明书Swnsonet,al.JClinRes.2003;3:59-76.,*在一项剂量滴定研究中，99个612岁的ADHD患儿进行了剂量滴定，其中95个患儿(96)成功滴定至可耐受的有效剂量。,.,动机控制中心的脑前额叶，也叫执行中心。,.,大脑前额叶损伤的主要症状是：不能集中注意力进行观察和思考问题，更不能进行周密的逻辑推理，对突发事件束手无策，对事物总是健忘，行为反应迟缓，性格偏执、孤僻、情绪波动、喜怒无常。临床医学将这些表现称为“额叶综合征”,.,ADHD药物治疗的神经生理基础,.,中枢兴奋剂作用机制,v,v,储存囊泡,多巴胺转运蛋白,胞浆多巴胺/去甲肾上腺素,哌甲酯阻断再摄取,突触前神经元,突触,哌甲酯阻断再摄取,去甲肾上腺素转运蛋白,.,.,GeneticsinMedicine;TwoApproaches,GeneticEpidemiology遗传流行病学Macroscopicinformation(roleofgeneticandenvironmentalfactors,thefamiliarityofadisorder,andthemodeoftransmission)MolecularGenetics分子遗传学Fundamentalinformation(identificationofthenormalproductsofthevulnerabilitygenes,whenandwherethegenesarenormallyexpressedinthedevelopingCNS,andinsightsintohowspecificallelesfunctiontoestablishdiseasevulnerability)parametricmethods-classicalgeneticlinkageanalysisnon-parametricmethods-associationstudies,allele-sharingmethods(affectedsib-pairoraffectedrelativestudies),.,GeneticLinkagestoADHD,Biedermanetalreporteda57%risktooffspringifoneparenthasADHD.DopaminegenesDAtype2geneDAtransportergene(DAT1)Dopaminereceptor(DRD4,“repeatergene”)isover-representedinADHDpatients,.,ADHDandtheBrainII,SimilaritiesofADHDsymptomstothosefrominjuriesandlesionsoffrontallobeandprefrontalcortexMRIsofADHDpatientsshow:SmalleranteriorrightfrontallobeabnormaldevelopmentinthefrontalandstriatalregionsSignificantlysmallerspleniumofcorpuscallosumdecreasedcommunicationandprocessingofinformationbetweenhemispheresSmallercaudatenucleus,.,MGH-NMRCenter45:1542-1552.,1x10,-3,1x10-2,1x10,-3,y=+21mm,y=+21mm,NormalcontrolADHD,AnteriorCingulateCortex,FrontalStriatalInsularnetwork,fMRIshowsdecreasedbloodflowtotheanteriorcingulateandincreasedflowinthefrontalstriatumPETimagingshowsdecreasedcerebralmetabolisminbrainareascontrollingattentionSPECTimagingshowsincreasedDATproteinbinding,1x10-2,PET:正电子发射计算机断层扫描,.,ADHDandtheBrain,DiminishedarousaloftheNervousSystemDecreasedbloodflowtoprefrontalcortexandpathwaysconnectingtolimbicsystem(caudatenucleusandstriatum)PETscanshowsdecreasedglucosemetabolismthroughoutbrain,Comparisonofnormalbrain(left)andbrainofADHDpatient.,减少兴奋的神经系统血流量减少的前额叶皮质和边缘系统通路连接（尾状核和纹状体）PET扫描显示在大脑葡萄糖代谢降低,.,三、额叶定向控制分析能力缺陷”学说,发现ADHD儿童用