腹内压监测ppt课件

.,腹内压监测和腹腔间室综合征,山东省千佛山医院ICU张淑香,.,腹内压的概念intra-abdominalpressure,IAP,“IAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg1.36cmH2O,.,“成年危重病人通常IAP约5-7mmHg.”,IAP随疾病严重程度变化IAP15mmHg可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭,危重病人IAP水平,.,概念,腹腔内高压（intra-abdominalhypertensionIAH）是指46小时内3次准确的测量腹内压其最小值12mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(Abdominalperfusionpressure，APP)60mmHg腹腔灌注压APP即腹腔内脏器的灌注压平均动脉压腹内压。,.,概念,腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：级1215mmHg；级1620mmHg；级2125mmHg；级25mmHg。腹腔间隔综合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）是指46小时内3次准确的测量腹内压，其最小值20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。,.,腹腔间隙综合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）,ACS=IAH+脏器功能不全最常见脏器功能不全/衰竭即使复苏也存在代谢性酸中毒即使补充容量也存在少尿气道峰压增高对通气增加无反应的高碳酸血症对氧疗和PEEP无反应的低氧血症颅内压增高,“ACS是指持续性IAP20mmHg，并与新出现的脏器功能不全/衰竭相关。”,.,Intra-AbdominalHypertensionAbdominalCompartmentSyndrome,病理生理,.,IAHACS病理生理改变,降低部分增加部分心排出量心率腔静脉回流量肺毛细血管楔压内脏血流量(肝.胃肠)吸气压峰值肾脏血流量中心静脉压肾小球滤过率门静脉压(细菌易位)胸膜内压系统血管阻力颅内压升高,.,ACS是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至危及生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。,.,腹腔间隙综合征病死率,ACS发生后3h内及时治疗病死率10%30%超过24h后处理的患者,病死率66%。而若能及时进行减压者,存活率可达到59%。在IAP35mmHg而保守治疗者,死亡率达100%,即使手术者死亡率也高达90%。,.,IAHACS发病率,.,腹内压升高的常见病因,腹腔内容物体积增加实质或空腔脏器容积病变（损害）占有的空间腹水，血液，体液，肿瘤，腹腔填塞，肠梗阻腹膜后体积增加腹膜后肿瘤、出血、水肿等限制腹壁扩展的情况烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压,.,ACS的分类,根据腹腔内压力升高的原因和方式可将ACS分为原发性ACS、继发性ACS,.,原发性ACS,“与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的ACS，通常需要早期外科或介入干预.”,创伤性损伤腹水/积液腹腔肿瘤,.,继发性ACS,指非起源于腹腔/盆腔区域的ACS(腹外因素）,脓毒症/毛细血管漏烧伤大量液体复苏,.,ACS诊断,诊断主要依靠病史和体征，监测IAP病史严重腹部创伤史或手术史等体征早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少尿35mmHg，立即剖腹减压,延