四川省宜宾市南溪区骨质疏松症健康知识讲座

骨质疏松症社区宣传篇,宜宾市一医院风湿免疫科李江涛 博士 主任医师硕士生导师,四川省宜宾市南溪区骨质疏松症健康促进项目,内容,骨质疏松的概念介绍,骨量随年龄的变化*,至骨量峰值年龄以后，骨质疏松症的的发生主要取决于骨丢失的量和速度。尤其是女性在绝经 期，雌激素分泌不足，骨质流失加快，这个时期保持足量的钙摄入，有助于延缓骨量的丢失。 老年人由于日光照射减少、运动减少、钙和维生素D摄入减少且吸收功能下降，骨量进一步丢失，这个时期补充钙，有助于延缓骨量的丢失。,骨质疏松的概念介绍,出生后的骨骼逐渐发育和成熟，骨量不断增加。青春发育期是人体骨量增加最快的时期，约在 35岁左右达到骨量峰值。这个期间补充钙，有助于达到较好的骨量峰值。,骨质疏松的危害,疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛,骨质疏松的危害,脊柱变形： 骨质疏松严重者可有身高缩短和 驼背，脊柱畸形和伸展受限,骨质疏松的危害,骨折(脆性骨折)：脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折， 如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动发生的骨折为脆性骨折,骨质疏松的危害,骨质疏松症最大的危害,-是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折） -发生髋部骨折后1年之内 死于各种合并症者达20% 存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降-医疗花费巨大,骨质疏松的危害,筛查高危人群，及早发现患者！,骨质疏松的高危因素和诊断,人种老龄绝经后母系家族史,可控因素,低体重影响骨代谢药物低雌激素状态吸烟, 过量饮酒等缺乏锻炼钙摄入不足Vitamin D 摄入不足高钠饮食蛋白质摄入过高或者过低,不可控因素,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1),亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，得到敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）0.2 结果评定如下：,Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.,骨质疏松的高危因素和诊断,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(2),结果判定 也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估,Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.,骨质疏松的高危因素和诊断,骨折风险预测简易工具 (FRAX),The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.,骨质疏松的高危因素和诊断,骨质疏松的高危因素和诊断,超声骨密度仪,双能X线骨密度仪,骨质疏松症诊断 -骨密度测定,世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定骨密度通常用T-Score（T值）表示,正常骨量低 骨质减少骨质疏松症重度骨质疏松症, 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折,诊断,T值,T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差,骨质疏松的高危因素和诊断,骨转换生化标志物,国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是：1型原胶原N-端前肽(PINP)血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）,骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,骨质疏松的高危因素和诊断,骨质疏松的防治,骨质疏松的防治,新怎骨质疏松的防治,危险因素及风险评估骨质疏松症的诊断骨质疏松防治,发现危险人群明确诊治目标预防疾病,脆性骨折骨密度检测鉴别诊断,注重安全合理应用,治已病。治未病,全面完整的诊断，避免误诊、漏诊,医生指导下合理用药,骨质疏松的防治,骨质疏松症的防治,良好的生活习惯,4-12岁:800-1000毫克/天,18-50岁:800毫克/天,孕妇：早期800毫克/天中期1000毫克/天晚期1200毫克/天,50岁以上:1000毫克/天,中国营养学会对钙的推荐摄入量,中国营养学会推荐钙适宜摄入量(AI):成年人每天应摄入8001000毫克钙,乳母：1200毫克/天,骨质疏松的防治,钙的食物来源,骨质疏松的防治,对钙有特殊需要的人群，在无法通过正常膳食摄取充足的钙时，可以采用强化食品和钙补充剂 。但以下几点需注意考虑 。 1. 对每日钙的摄入量，要控制在可耐受最高摄入量（2000毫克/天）以下。 2.不同化学形式的钙补充剂钙含量不同，吸收率也不尽相同。但效果价格比方面则碳酸钙有优势。 3.在服用时间方面，以随餐服用或餐后即服为宜，因食糜可减少草酸盐的干扰，钙补充剂与食物混合能增大与肠粘膜的接触面积，而有利于钙的吸收 。,钙补充剂,骨质疏松的防治,钙和VitD（包括活性VitD ）,骨质疏松的防治,钙补充剂,药物干预适应症,具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5）无论是否有过骨折骨量低下患者（骨密度：-2.5T值-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：已发生过脆性骨折OSTA筛查为“高风险”FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%,骨质疏松的防治,抗骨质疏松药物需医生指导下用药,双膦酸盐降钙素类雌激素类甲状旁腺激素（PTH1-34）选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）锶盐狄麦沙巴（denosumab)活性维生素D及其类似物维生素K2（四烯甲萘醌）,骨质疏松的防治,保证治疗依从性，全面有效降低骨折风险,相对的骨折保护度,无漏服,100%,36%,每月漏服一周的剂量,6%,漏服一半的剂量,可获得的最大骨折保护,减少64%的保护,减少94%的保护,Adapted from Siris E， et al. Mayo Clin Proc. 2006；81:1013-1022.,结 语,骨质疏松是绝经后女性和中老年人常见的全身性骨病，发病率高，危害大，致残率和死亡率高，卫生经济负担重，应引起