急性主动脉综合征29266ppt课件

.,急性主动脉综合征,.,概述,急性主动脉综合征：（acuteaorticsyndromes,AAS）临床症状相似(急性胸痛)、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括：主动脉夹层（aorticdissection,AD）主动脉壁内血肿（intramuralaortichematoma,IMH）主动脉穿通性溃疡（penetratingaorticulcer,PAU）动脉瘤破裂创伤性主动脉离断,.,病因和病理生理学,典型AD:发病机制：中层囊性坏死内膜撕裂病理学特点：内膜撕裂真假“双腔”，存在交通远段同时存在再破口病因：仍不明确高血压（70患者）Marfan综合征医源性以及外伤动脉粥样硬化,外伤后胸痛，造影示B型AD,.,.,扫描方案,先平扫，再增强主动脉CTA药量：70-80ml，流速4-4.5ml/s，采用自动触发，检测层位于升主动脉；对比剂注射结束后注入盐水20-30ml胸痛三联征1、药量：60ml，流速4-4.5ml/s；1注射结束后，以流速2.5-3ml/s注入对比剂20ml用于肺动脉扫描；3、2注射结束后注入盐水20-30ml。采用心电门控采集，自动触发，检测层位于升主动脉发现病变延时扫描，动脉晚期假腔强化程度较真腔高,.,主动脉夹层CT平扫征象,1、主动脉扩张2、钙化内移（真腔外壁）3、假腔内常有血栓，造成主动脉内密度不均匀4、显示内膜瓣（假腔内壁）：包括内膜及中膜的一部分，假腔压力高（不理解？），真腔通常受压变扁,.,夹层的影像学征象,真假双腔部位范围大小内膜片内膜破口假腔内附壁血栓主要分支受累情况并发症：心包积血胸腔积血缺血,.,真假腔鉴别,.,明确主动脉瓣关闭不全,影像报告书写内容,.,.,急症指征-胸腔积血,.,型，中等量较高密度心包积液，值u。,急症指征-心包积液（血）,.,急症指征-主要分支严重缺血,主要分支受累缺血分型动力型：真腔狭窄、塌陷静力型：内膜片剥离至分支开口或分支腔内分支起自假腔；分支夹层,：动力型；：静力型,.,左冠状动脉开口处可见内膜片影,冠状动脉受累,.,冠状动脉受累,.,头臂动脉受累,.,肋间动脉受累,.,腹腔干及肠系膜上动脉受累,腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。,.,肾动脉受累,右肾起自假腔,.,双侧髂总动脉近段可见内膜片,髂动脉受累,右髂动脉可见真假双腔,.,壁内血肿（内膜完整）,.,主动脉壁内血肿（IMH）的诊断,发病机制：主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂溃疡血液渗中膜层病理学特点：血肿位于中膜与外膜之间无内膜破裂，无血流交通,.,主动脉壁内血肿（IMH）的诊断,影像学检查方法：CT增强:首先MRI检查DSA：对主动脉壁显示不良影像学表现主动脉壁环形或新月形“增厚”5mmCT上可见内膜钙化移位没有明确内膜片无血流灌注,.,CT征象,血肿平扫高密度，增强不强化；和附壁血栓鉴别（广、光滑）,.,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断,壁内血肿与典型夹层,IMH血肿位于中膜与外膜之间没有明确内膜片无血流灌注主动脉壁环形或新月形增厚增厚的动脉壁动态变化较AD显著,AD血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离可见内膜片及内膜破口原发破口、再破口真假“双腔”，存在交通一般真腔小，假腔大,慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。,.,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断,AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。,第一次CT示B型AD。,2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。,.,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断,壁内血肿与主动脉粥样硬化,壁内血肿主动脉壁环形或新月形“增厚”5mm内壁较光滑CT上可见内膜钙化移位临床上多表现为急性主动脉综合征,主动脉粥样硬化主动脉壁不规则增厚内壁不光滑充盈缺损、多发小溃疡钙化位于增厚的主动脉壁内有好发部位，病变多不连续临床常无症状,.,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断,主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.,管壁新月形“增厚”,内壁较光滑，内膜钙化移位，弓降部可见PAU,主动脉壁内血肿,动脉粥样硬化,.,穿通性溃疡,.,壁内血肿转化为穿通性溃疡,.,主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断,发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/内弹力板,破入中膜病因：高血压粥样硬化,.,主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断,临床特征：多发生于60岁的老年男性多伴有高血压广泛的动脉粥样硬化和钙化发生部位：绝大多数发生于降主动脉,.,主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断,影像学检查方法CT增强：首选MRI检查：对动脉壁显示不如CTDSA：用于介入治疗影像学表现壁在性“充盈缺损”+深大的“龛影”可合并局限性IMH可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等,.,主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断,不同形态的溃疡。,.,Case6,PAU进展,.,PAU进展形成夹层,男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红示）,3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，示内膜原发破口，原PAU处。左侧肋间