骨肿瘤病人的护理

.,骨肿瘤病人的护理,.,骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）所发生的肿瘤,.,一、分类,1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类：（1）良性骨肿瘤：（2）中间性骨肿瘤：（3）恶性骨肿瘤：（4）瘤样病损：,.,2、继发性骨转移癌由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循环播散至骨组织。,.,病史中应注意个人史、既往史和家族史,骨肿瘤的发病年龄具有特点，如骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤多见于老年人,.,临床表现,1.疼痛是恶性骨肿瘤最常见最主要的症状2.肿块和肿胀良性肿瘤多以肿块为首发症状，且无压痛3.压痛多见于表浅的骨肿瘤,.,4.畸形和活动受限、压迫症状。5.病理性骨折与脱位6.转移症状及复发,.,辅助检查,1.实验室检查应注意血常规、血沉、血钙、血磷和碱性磷酸酶等项目的变化2.影像学检查X线检查、CT扫描、MRI检查及同位素骨扫描3.病理学检查是唯一能定性的方法，可行穿刺活检或切开活检,.,治疗方法,良性肿瘤：刮除植骨术、外生性骨肿瘤切除术恶性肿瘤：肿瘤切除保肢术、截肢术。（合并放疗、化疗、栓塞治疗、免疫疗法）,.,护理评估,（一）术前评估1、健康史：一般资料、过去史、家族史2、身体状况（1）局部：肢体肿胀、疼痛、压迫、转移、活动、缓解疼痛措施是否有效（2）全身：术式及病人对手术耐受力、脏器功能、营养3、心理社会支持状况（1）认知程度（2）心理承受程度（3）家属心理状（4）经济状况,.,（二）术后评估1、手术情况：术式、伤口引流通畅2、康复状况：残端愈合情况，血运及肢体功能3、心理认知状况：健康教育内容掌握情况、出院前心理状况4、预后判断：评估肿瘤分期和预后,.,护理诊断,（一）预感性悲哀（二）疼痛（三）躯体移动障碍（四）潜在并发症（五）知识缺乏,.,护理措施,（一）术前护理1、心理护理：心理支持，加强基础护理2、协助检查：解释诊断性检查目的和必要性3、手术准备：备皮，术前两周手术肢体锻炼4、控制疼痛：舒适体位、肌肉松驰活动、转移注意力、止痛药5、补充营养水分：高蛋白、高热量、高维生素，补液6、预防病理性骨折：,.,（二）术后护理,1、病情观察：生命体征；患肢疼痛及程度；引流情况；创口渗血、渗液；局部血运；全身反应；远端肢体肿胀、感觉、运动情况2、体位：抬高患肢，膝部术后膝关节屈曲15度，踝关节屈曲90度。髋关节外展中立或内旋防内收外旋脱位3、疼痛护理：止痛4、生活护理：基础护理5、功能锻炼：48小时始肌肉等长收缩，良性肿瘤伤口愈合后下地功能锻炼。囊内切除者不宜早下床活动,.,6、截肢术后病人护理（1）心理支持：外观改变产生压抑、悲哀情绪。护士和家属多关心病人，指导仪表修饰，自我调节好（2）防止伤口出血：注意残端渗血情况，创口引流液量、性质，常备止血带，弹力绷带必要时包扎止血（3）局部观察:残肢端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死、感染、疼痛、幻肢痛（4）幻肢痛护理：热敷、残肢运动、敲打残肢端、用镇痛剂（5）指导病人行残肢锻炼：大腿截肢易出现屈髋外展畸形，早行内收后伸练习。两周拆线后截肢残端制作临时假肢，功能锻炼消除水肿，促进残端成熟。使用辅助设备。下床活动为安假肢做准备（6）活动和休息：轮椅推病人至室外，环境舒适的地方作松驰活动。服镇静药。,.,护理评价,（一）情绪是否稳定（二）有无自述疼痛减轻（三）肢体活动及功能康复情况（四）有无获得安全防范措施，是否发生骨折（五）了解功能锻炼和化疗知识程度，保健意识，锻炼情况,.,健康教育,（一）保持身心健康：稳定情绪，积极，乐观（二）提高生存质量：宣传营养和增强抵抗力重要性。消除恐惧。用镇痛药和其他镇痛法（三）功能锻炼：行各种形式力所能及的功能锻炼，促进和提高病人生活自理能力（四）使用助行器：指导用各种助行器如拐仗、轮椅，尽快适应新的行走方式（五）复诊：定期回院复查和化疗,.,骨软骨瘤,.,骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种，表现为带有软骨帽的骨性隆突，可单发或多发，也称外生骨疣。好发于男性青少年。,.,临床表现,无痛的骨性肿块为主要症状，常发生于生长活跃的干骺端，以股骨下端、胫骨上端多见。当肿块增大压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而影响功能，出现疼痛。,.,X线表现,干骺端骨隆起，软骨帽一般不显影，如发现软骨帽有不规则的钙化时，应考虑有恶变可能。,.,治疗原则,肿块小而无症状者一般无需治疗，加强观察。肿块增大引起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除。,.,护理诊断,焦虑与恐惧躯体活动障碍潜在并发症知识缺乏,.,护理措施,减轻患者的疼痛、恐惧缓解疼痛预防病理性骨折提供术后相关的康复知识,.,骨巨细胞瘤,.,骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属于潜在恶性。该肿瘤主要细胞为巨细胞（破骨细胞）和基质细胞所组成，常侵犯骨下端和胫骨上端。好发年龄2040岁。,.,临床表现,早期仅有间歇性隐痛。当肿瘤发展后疼痛加剧，局部肿胀，触之有乒乓球样感，有压痛，皮温升高，浅静脉曲张，有时可发生病理性骨折。,.,X线表现,长骨骨端有偏心性溶骨破坏，骨端膨胀，邻近骨皮质变薄，骨皮质破坏后可侵入软组织。,.,治疗原则,一般采用局部病灶刮除术，加物理（如液氮）或化学（如氯化锌）处理，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔。若术后复发或有恶变可疑、肿瘤侵犯关节时应行广泛切除进行人工关节或异体关节置换术，恶变者应考虑截肢。,.,护理诊断,（参考骨软骨瘤）焦虑与恐惧躯体活动障碍潜在并发症知识缺乏,.,护理措施,参考第一节缓解疼痛促进关节功能恢复预防病理性骨折其他,.,良性骨肿瘤的护理要点,.,1、解除病人疑虑：耐心讲解良性肿瘤的特点，告知病人肿瘤生长缓慢，症状较少，预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。2、疼痛的处理：适当体位指导，使患肢处于功能位，避免局部受压，必要时应用止痛剂。3、防止病理性骨折：患肢不可过度用力或负重。4、术后预防并发症：抬高患肢以减轻肿胀；观察患肢血液循环和神经功能；必要时用石膏或支具外固定，减轻疼痛，防止骨折。5、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，应注意随访，督促病人定期复诊检查。,.,骨肉瘤,.,骨肉瘤是最常见的恶性骨瘤。多见于青少年，男性居多，死亡率较高。,.,临床表现,1、疼痛：可发生在肿瘤出现前，初期为间断性，后变成进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。,.,2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特征，可单发或多发。3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。,.,X线表现,病变部位骨质浸润性破坏，可出现“Codman三角”和“日光放射”现象的X线改变,.,治疗原则,1、手术治疗：手术治疗包括多种方法，一般有截肢术，肿瘤节段性截除。（截肢平面应过患处邻近关节）,.,2、化学治疗：采用术前、术后动静脉双途径，多药联合化疗，术前化疗的目的在于控制早期转移，局部瘤体缩小，边界清晰，有利于手术切除，提高存活率。,.,护理诊断,躯体移动障碍活动无耐力自我形象紊乱,.,术前护理（1）心理护理：恶性肿瘤病人身心遭受巨大痛苦，对前途充满悲观与绝望，护士应主动与病人谈心，聆听病人的倾诉，给予安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，解释手术的必要性和各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定的情绪下积极完成各项术前准备。（2）疼痛护理：恶性骨肿瘤剧烈而顽固的疼痛是病人主要的痛苦。为了提高病人的生活质量，可按医嘱使用哌替啶、吗啡等镇病剂，及时有效地控制疼痛；对截肢后的幻肢痛，应耐心解释产生幻肢痛的原因，告之病人一段时间后可自动消失，主要以精神治疗和心理护理为主。,护理措施,.,术后护理,（1）常规护理措施：密切观察截肢术后生命体征变化，尤其是血压的变化，每小时测血压一次；床边备用橡皮止血带，并注意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血，慎防体液不足的发生和切口感染。（2）病人接受自身残缺的现实：肢体残缺，使病人有强烈的失落感，前期应帮助其承认截肢的现实，常与病人聊天，介绍有成就的伤残人事迹。后期要指导、帮助病人逐步适应生活，提高自理能力，开设适当的娱乐项目，帮助病人重新设计生活，乐观对待人生。,.,化疗病人护理,（1）心理支持：安慰和心理护理（2）病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，加之恶病质，因此须调整饮食结构，给予营养丰富、易消化、无刺激性饮食，鼓励病人少量多餐，必要时给予输血、输液等全身支持疗法。（3）病人预防发生口腔溃疡：保持口腔清洁，每日刷牙2次，鼓励病人饭后漱口，多饮水。,.,（4）病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以0.25%1%普鲁卡因局封，泠敷24小时。也可用50%硫酸镁液持续湿敷或外敷消肿的中药等。（5）用药注意事项：掌握给药途径；剂量准；现配现用；用几种药时每种药间用等渗液隔