《牙体牙髓》10.10牙体牙髓病

牙体硬组织非龋性疾病,CompanyLogo,contents,牙本质过敏症,着色牙,牙外伤和牙慢性损伤,牙发育异常和结构异常,1,2,3,4,CompanyLogo,CompanyLogo,着色牙,病因,色素在牙表面的沉积牙齿组织结构完好,病变或者药物导致釉质牙本质着色常伴有牙发育异常,CompanyLogo,系统性疾病,内源性着色,CompanyLogo,系统性疾病,1,造血系统疾病如卟啉病,肝疾病如高胆红素病,严重的营养障碍或母婴疾病,釉质发育不全,CompanyLogo,药物,2,牙萌出前牙冠形成期过量摄入氟或四环素，常伴有牙结构的发育缺陷，通常为多个牙受累,CompanyLogo,牙冠呈粉红色（早）棕黄色或灰色（晚）,外伤,牙外伤,拔髓出血过多,3,CompanyLogo,H2S,血细胞,血红蛋白,Fe3+,灰黑色,Fe2(SO4)3Fe2S3,坏死组织,CompanyLogo,牙科药物和充填材料,碘制剂,银汞合金,酚醛树脂,浅黄色,黑色,红棕色,4,CompanyLogo,牙本质脱水,5,失去半透明,无光泽,暗灰色,CompanyLogo,食物和细菌的作用,牙变色,产黑色素类杆菌,食物在髓腔内堆积多长,外源性着色,CompanyLogo,漱口水,饮料,食物,药物,洗必泰漱口液,咖啡、红酒、可乐,油炸食品,米诺环素、补铁制剂,CompanyLogo,外源性着色,CompanyLogo,1.氟牙症,2.四环素牙,着色牙,分类,CompanyLogo,CompanyLogo,氟牙症(dentalfluorosis),是地区性氟中毒的一个突出症状，是一种地方病,出现骨病变氟骨症，出现牙齿病变氟牙症,世界各地、全国各省均有氟斑牙流行的报告,CompanyLogo,病因,1916年G.V.Black和F.S.Mckay报道了氟斑牙的发生呈地域分布的特点，并提出是饮水中的某种物质造成的。1931年Churchill发现饮水中氟含量过高是氟斑牙的病因。1935年Smith进行实验，每隔48小时在鼠腹腔内注射2.5氟化钠溶液0.6ml，可以观察到在生长的切牙上每注射一次后出现的褐色环斑，肯定了人体氟摄入量过高导致了氟牙症。,CompanyLogo,氟进入人体的时期,饮水中氟含量过高,温度,饮食,个体差异,牙齿发育矿化期摄入氟量过高,病因,CompanyLogo,氟+羟磷灰石氟磷灰石,釉质的钙化过程,氟,碱性磷酸酶,改变,磷酸脂,釉质发育不良矿化不良,磷,抑制,水解,导致,发病机制,CompanyLogo,病理改变,釉柱过度矿化，柱间质矿化不全，表层釉质更为显著，呈多孔性；多孔区体积较大时，釉质表面会发生塌陷，形成窝状缺陷；矿化不全区可有着色，原因是氟斑牙萌出后釉基质遇光发生化学变化和/或外来色素渗入。,CompanyLogo,临床表现,釉质上有白垩色到褐色斑块和釉实质缺损,恒牙多见，乳牙少见,对摩擦的耐受性差，对酸蚀的抵抗力强,全身中毒症状：骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等的钙化,CompanyLogo,VeryMild/MildFluorosis,MildFluorosis,CompanyLogo,MildFluorosis,MildFluorosis,CompanyLogo,ModerateFluorosis,SevereFluorosis,CompanyLogo,SevereFluorosis,Examplesofdentalfluorosisin8-and9-yearoldchildrenwhogrewupinfluoridatedAuckland,NewZealand,CompanyLogo,Concept,光固化修复,脱色,烤瓷冠,CompanyLogo,磨除、酸蚀涂层法,复合树脂修复法,(无实质性缺损),(有实质性缺损),磨除染色的釉质层,酸蚀患牙,涂粘接剂,修复,修整抛光,0.10.2mm,0.30.5mm,3min,1min,40sec,20sec,40sec,CompanyLogo,CompanyLogo,Tetracyclinestaining,CompanyLogo,四环素牙（tetracyclinestainedteeth),在牙齿发育矿化期服用了四环素族药物，牙齿的颜色结构发生改变的疾病，称为,20世纪70年代开始有四环素牙的报告，80年代以来，国内基本控制对孕妇和儿童应用四环素类药物，发病率逐渐减少,CompanyLogo,病因,在牙的发育矿期服用了四环素族药物,四环素,土霉素,金霉素,去甲金霉素,强力霉素,CompanyLogo,发病机制,四环素分子,硬组织中的钙,螯合,四环素钙正磷酸盐复合物,呈现带荧光的黄色致使牙齿变色,抑制成牙本质细胞合成胶原，抑制矿盐沉积,主要沉积在牙本质中，原因是牙本质磷灰石晶体总表面积比釉质大,CompanyLogo,临床表现,牙齿染色：黄色棕褐色深灰色恒牙列全口均可发生，染色以牙本质为主不同程度的釉质发育不全,CompanyLogo,用药剂量和次数,药物种类,用药时期,着色程度,CompanyLogo,防治,复合树脂贴面烤瓷冠修复,妊娠期、8岁以下儿童禁用,漂白脱色法,防治,CompanyLogo,四环素牙,烤瓷冠修复,CompanyLogo,四环素牙,烤瓷冠修复,CompanyLogo,四环素牙,烤瓷冠修复,CompanyLogo,四环素牙,CompanyLogo,四环素牙,烤瓷冠修复,CompanyLogo,Compositeresinrestoration,CompanyLogo,牙的漂白治疗,方法：外漂白内漂白,漂白剂：30%过氧化氢10-15%过氧化脲,原理：强氧化作用,CompanyLogo,外漂白,诊室内漂白术,家庭漂白术,beyond冷光美白30%过氧化氢,NightWhite10-15%过氧化脲,CompanyLogo,Beyond冷光牙齿美白的操作过程仅需30-40分钟。美白剂