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文档简介

.,肺部结节的影像诊断,.,直径4mm为微结节（粟粒结节）:低于1%直径410mm为小结节（腺泡结节）：2%-6%10mm直径20mm者统称为结节：18%2.0mm者称为肿块：高于50%,结节大小与恶性病变概率,.,肺结节的密度,纯磨玻璃密度结节-结节内全部为磨玻璃样改变。混合磨玻璃密度结节-既有磨玻璃样改变又有实性成份。实性结节-结节内全部为实性成份，支气管及血管纹理完全被掩盖。,.,磨玻璃密度结节,伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征，或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这样的磨玻璃影提示着恶性病变。恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明显。主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌和浸润性腺癌等等。,.,磨玻璃密度结节,密度较淡较大的磨玻璃影，边界往往比较模糊，通常为炎症像磨砂玻璃，又像铺路石一样，为肺泡蛋白沉积症到处都是磨玻璃，弥漫性的磨玻璃影，为肺淋巴管平滑肌肌瘤病也有可能为肺内局部积气，感染等,.,磨玻璃密度结节恶性病变,.,混合性磨玻璃结节,分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。,.,.,实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还有炎性假瘤、肺部淋巴结等。直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多数为良性，恶性不到1%。,实性结节,.,.,钙化散发性/中心性/爆米花大小3cm?生长情况尺寸稳定不变？轮廓分叶？边缘光滑锐利？毛刺？密度脂肪？支气管充气征？空泡征？强化程度显著强化（25HU）？邻近淋巴结增大？胸水？,肺结节良恶性鉴别,.,处理原则,高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。10mm的结节，定性困难者也应进行活检或手术切除。10mm的纯磨玻璃结节建议活检或切除。其它的结节进行CT随访。,.,实性结节：5mm的实性结节，每年一次CT复查即可。大于5mm者，在3，6，12，24个月CT随访，两年不变可视为良性。纯磨玻璃结节：小于10mm者，在6，12，24个月CT随访
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