肺炎知识介绍.ppt

肺炎(pneumonia),定义：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现：发热咳嗽气促紫绀肺部固定的中细湿罗音,概述,小儿常见病多发病住院第一位发展中国家小儿死亡原因第一位（世界卫生组织（who）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3-1/4）,概述,支气管肺炎(bronchopneumonia)大叶性肺炎(lobarorlobularpneumonia)间质性肺炎(interstitialpneumonia),分类（一）根据病理及x线,细菌性肺炎40病毒性肺炎40%支原体肺炎15衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎其他肺炎,分类（二）按病因分类,小儿肺炎病原体变迁,时间：80年代前球菌多，敏感菌多80年代后杆菌多，耐药菌多地区：发展中发达地区,分类（三）按病程分类,急性肺炎3个月,分类（四）按病情分类,轻症肺炎(mildpneumonia)重症肺炎(severepneumonia),分类（五）按住院48小时前后所患肺炎,社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia)院内获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia),支气管肺炎(bronchopneumonia),婴幼儿最常见四季均可发病，冬春及气候骤变时多见有基础疾病或年小者,易重症,易并发症,概述,细菌肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见肺炎杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（rsv）最多见、腺病毒（adv）、流感病毒、副流感病毒等肺炎支原体其他衣原体真菌,病因（一）病原体,病因（二）易感因素,肺组织发育不建全免疫功能低下,病因（三）诱因,气候突变护理不当通风不良某些疾病因素(先天性心脏病佝偻病营养不良等),病理(pathology),肺组织充血，水肿，炎性侵润细菌性肺炎以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡,病理,*病理生理(pathophysiology),病原体,上呼吸道炎,支气管炎,肺炎,肺组织充血渗出,支气管粘膜充血水肿,换气障碍,通气障碍,低氧血症(hypoxemia),高碳酸血症(hypercapnia),毒血症,气促、紫绀,中细湿啰音,发热,咳嗽,上呼吸道炎,肺炎,肺组织充血渗出,支气管粘膜充血水肿,换气障碍,通气障碍,低氧血症,高碳酸血症,肺动脉高压,心力衰竭,循环衰竭dic,消化道出血,肠麻痹,中毒性心肌炎,肺动脉反射性收缩,酸碱失衡,呼吸衰竭,毒血症,脑水肿,脑病,支气管炎,病原体,肺炎的基本病理生理,低氧血症（最最基本的改变）炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值60次/分、呼吸困难、紫绀加重3.心率增快180次/分、心音低钝、奔马律4.肝脏进行性增大2.5cm微循环衰竭或dic,循环系统,脑水肿中毒性脑病,神经系统,中毒性肠麻痹消化道出血,消化系统,脓胸（empyema):病变累及胸膜表现呼吸困难加重,发热,患侧呼吸动度受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺泡破裂并与小支气管相通形成脓气胸。（注意张力性脓气胸）肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱。其他肺脓肿肺不张化脓性心包炎败血症等,并发症,实验室检查(laboratoryfindings),肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿时x线有相应的改变。,x线检查(chestroentgenogram),肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿时x线有相应的改变。,x线检查(chestroentgenogram),细菌学检查：细菌培养涂片（痰液、气管吸出物、胸穿液、肺活检、血液等）其他病毒学检查：快速检测（特异性抗原，血清特异性igm,igg）病毒分离其他肺炎支原体特异性igm检测聚合酶链检查(pcr)鼻咽分泌物分离培养沙眼衣原体鼻咽分泌物分离培养等,病原学检查,phpao2sao2paco2hco3判断呼吸衰竭i型呼衰pao2=6.67kpa判断酸碱失衡代谢性酸中毒呼吸性酸中毒严重者混合性酸中毒,血气分析(bloodgasanalysis),1.血常规：细菌wbc增高n增高病毒wbc正常或降低l增高2.四唑氮蓝试验（nbt）细菌10%病毒10%3.c反应蛋白（crp）细菌感染增高,外周血检查,111,诊断(diagnosis),典型的肺炎:五大临床表现典型x线表现注意：1.不典型的肺炎新生儿早产儿幼婴等2.判断一般肺炎或重症肺炎3.有无并发症4.有条件作病原学诊断,鉴别诊断(differentialdiagnosis),支气管炎（bronchitis)支气管异物(foreignbodyinspiration)肺结核(tuberculosis)支气管哮喘(bronchialasthma),*治疗(treatment),采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。,治疗原则,（一）一般治疗,1.加强护理室内空气流通温度湿度营养体位避免交叉感染2.补液60-80ml/kg.d1/4张1/5张3.支持,细菌：1.原则根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药。2.常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类3.疗程：普通细菌1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌3-4周或体温正常后2-3周；肺炎支原体2-3周。,（二）控制感染,抗生素的选用,选药与疗程病原选药疗程肺炎链细菌青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄7-10天青霉素、一、二代头孢菌素葡萄球菌半合成青霉素素、万古霉素3-4周g-杆菌肺炎羟氨苄青霉素、三代头孢菌素1-2周支原体红霉素、阿奇霉素、罗红霉素2-3周衣原体红霉素、阿奇霉素、罗红霉素2-3周,病毒：目前无特效的抗病毒药三氮唑核苷（病毒唑10-20mg/kg/d,iv,im)干扰素（利分能100万单位，im,3-5天)中药鱼腥草制剂、双黄连制剂,（二）控制感染,1.保持呼吸道通畅（1）祛痰（2）雾化吸入，吸痰（3）支气管解痉剂（4）保证液体入量2.给氧鼻导管面罩头罩（氧流量、氧浓度）3.退热镇静4.止咳平喘棕色合剂中药等,（三）对症治疗,5.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物（酚妥拉明）6.中毒性脑病：镇静止惊，降低颅内压（20甘露醇、地塞米松）7.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物8.中毒性心肌炎：营养心肌药,（三）对症治疗,适应症：1.全身中毒症状明显休克2.严重喘憋呼吸衰竭3.伴有脑水肿中毒性脑病等4.胸膜渗出原则：有效抗生素前提下疗程短（氢化可的松、地塞米松）,（四）肾上腺皮质的应用,局部穿刺引流闭式引流加强全身抗感染和支持,（五）并发症治疗,中医中药物理治疗,（六）其它治疗,预防,注意营养精心护理避免受凉避免接触呼吸道感染的患儿,几种特殊病原的肺炎,病因：rsv（呼吸道合胞病毒a/b）为主病理:毛细支气管充血水肿炎性渗出上皮细胞坏死脱落造成小气道阻塞,毛细支气管炎（bronchiolitis),临床特点：年龄季节下呼吸道阻塞表现喘息喘憋呼吸困难紫绀鼻扇三凹3.全身感染中毒症状不重4.肺部体征发作时哮鸣音5.胸部x线及病原学检查病程；7-10天治疗:保持呼吸道通畅,解痉治疗肾上腺皮质激素预后：近期好远期哮喘2050,毛细支气管炎（bronchiolitis),金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcalaureuspneumonia),病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病理：出血性坏死和多发性小脓肿临床特点：1.年龄新生儿婴幼儿多见2.起病急骤高热呼吸道症状严重3.全身中毒症状重休克4.肺部体征出现早5.发展迅速易出现各种并发症6.胸部x线及病原学检查7.部分病人有皮疹治疗:半合成青霉素治疗无效时，可用万古霉素,腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia),病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：1.年龄（6个月2岁）季节（冬春）2.起病急高热可稽留热热程长3.中毒症状重（神萎熟嗜昏迷惊厥等）4.呼吸道症状早且重（频咳喘息呼困紫绀）体征出现晚（37天）5.胸部x线（间质明显吸收慢）病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性,肺炎支原体肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia),临床特点：1.年龄（年长儿）季节2.起病大多缓慢，多有发热3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样痉咳，持续时间长4.肺部体征不明显（特点与症状不一致）5.部分有肺外表现（皮疹心肌炎等）6.胸部x线（多样性易变性）病原学治疗:一般抗生素无效，仅大环内酯类抗生素有效。,衣原体肺炎