《生理学血液》PPT课件

第三章血液,第一节血液的组成和理化特性,第三节生理性止血,第四节血型与输血原则(自学),第二节血细胞生理,体液（60）,第一节血液的组成和理化性质,细胞内液（40）,细胞外液（20）,血浆(血管内液）（1/4）,组织液（血管外液）（3/4）,一、血液的组成BloodComponents,血浆Plasma血细胞BloodCells红细胞RedBloodCellsorErythrocytes白细胞WhiteBloodCellsorLeucocytes血小板PlateletsorThrombocytes,血浆蛋白白蛋白(胶体渗透压）球蛋白（参与免疫）纤维蛋白原（生理性止血）,血细胞比容:,定义：血细胞在血液中所占的容积百分比。正常值：男性40-50%女性37-48%影响：血液量或（和）血细胞数量发生改变。,血量:人体内血浆量和血细胞量的总和,约占体重的787080ml/kg50kg3500ml-4000ml少量失血30%危及生命,中华人民共和国献血法规定：健康公民献血的最高年龄：55周岁我国提倡：18周岁至55周岁的健康公民自愿献血,三、血液的理化特性,(一)血液的比重SpecificGravity,(二)血液的粘度Viscosity,(三)血浆渗透压OsmoticPressure,(四)血浆的pH值PlasmapH,7.357.45,(一)血液的比重SpecificGravity,全血:1.050-1.060，红细胞血浆:1.025-1.030，血浆蛋白红细胞:1.060-1.092，血红蛋白,三、血液的理化特性,可进行血细胞比容和红细胞沉降率的测定进行红细胞与血浆的分离,(二)血液的粘度Viscosity,三、血液的理化特性,液体粘度来源于液体内部分子或颗粒间的摩擦内摩擦,水1全血45血浆相对粘度1.62.4,是形成血流阻力的重要因素之一,(四)血浆的pH值PlasmapH,三、血液的理化特性,重要缓冲对NaHCO3/H2CO3蛋白质钠盐/蛋白质Na2HPO4/NAH2PO4,7.357.45,三、血液的理化特性,(三)血浆渗透压OsmoticPressure,半透膜,渗透压,高,低,水,指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量,取决于溶质颗粒数目多少，与大小种类无关,渗透压测定,(三)血浆渗透压300mmol/L或770KPa（记）分类：晶体渗透压胶体渗透压组成压力特点意义,血浆蛋白等胶体物质(主要为白蛋白),无机盐、糖等晶体物质(主要为NaCl),大(300mmol/L或770KPa),小(1.3mmol/L或3.3KPa),不易透过细胞膜自由通过毛细血管壁,不易通过细胞膜与毛细血管壁,维持细胞内、外水平衡保持RBC正常形态和功能,调节血管内外、水平衡和维持正常血浆容量,渗透压应用,等渗溶液低渗溶液高渗溶液,血管,组织,水肿如：营养不良性水肿肝病(肝功能障碍),RBC,胶体渗透压,渗透压与血浆渗透压(300mmol/L)相比较,第二节血细胞生理,血细胞生成的部位和一般过程,均起源于骨髓造血干细胞,造血干细胞定向祖细胞前体细胞,骨髓造血功能障碍再生障碍性贫血（再障）,集落形成单位,体外培养,1.2.3:单核细胞4.5.6:淋巴细胞7.8.9.10.11:中性粒细胞12.13.14:嗜酸性粒细胞15:嗜酸性粒细胞16:红细胞17:血小板,第二节血细胞生理,一、红细胞生理PhysiologyofErythrocytes,(一)红细胞的数量、形态正常成年人红细胞数男性为4.0-5.51012/L女性为3.5-5.01012/L血红蛋白男性为120-160g/L女性为110-150g/L,第二节血细胞生理,贫血,在末梢血液中,单位容积内的红细胞,血红蛋白及红细胞比容低于正常,或其中一项明显低于正常.,红细胞形状改变：镰刀形红细胞,红细胞的形态,双凹圆碟型,1)可塑变形性,病人正常人ESRRBC+血浆血浆+RBC,特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分有关。,通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。,血沉：以红细胞在第一小时末下沉的距离男ESR为015mm，女020mm,意义:一些疾病的辅助诊断:如活动性肺结核、风湿病等,血沉加快,与表面积和体积呈正相关；与红细胞内的黏度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。,、生理特征,2)悬浮稳定性,3)渗透脆性,红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性,用来表示红细胞膜对低渗溶液的渗透抵抗力。,溶血:在低渗溶液中，红细胞膨胀，体积增加45%60%时，红细胞破裂，称之为溶血。,、红细胞的功能,运输氧和二氧化碳（Hb）（具体见呼吸一章氧的运输）缓冲作用(调节酸碱平衡),（三）红细胞的生成与调节、红细胞的生成、红细胞生成的调节（四）红细胞的破坏,1.红细胞的生成,生成部位,胚胎期为肝、脾和骨髓；,出生后主要在骨髓,红系定向祖细胞,原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞,成熟的红细胞,造血原料:,铁：,内源性铁红细胞破裂外源性铁食物,存在形式与铁蛋白结合聚集成铁黄素颗粒转运形式与转运蛋白结合利用形式Fe2+,孕妇，儿童营养不足大量失血，长期慢性出血,蛋白质：,缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血),红细胞的生成所需的重要原料（铁和蛋白质）,必要的成熟因子：,胃大部分切除回肠切除内因子减少B12吸收障碍叶酸缺乏,合成DNA所需的重要辅酶叶酸转化成四氢叶酸参与DNA的合成,VitB12：+内因子,巨幼红细胞性贫血（大细胞高色素性贫血）,影响红细胞成熟的因素（VitB12+内因子；叶酸）,2.红细胞生成的调节,促红细胞生成素（EPO）,红细胞生成的关键环节:,红系祖细胞向红系前体细胞的增殖分化,早期红系祖细胞晚期红系祖细胞,爆式红系集落形成单位红系集落形成单位,爆式促进活性因子(BPA),雄激素,肾病、肾功能障碍EPO减少肾性贫血,PO2RBCHb,产生部位:,主要是肾皮质肾小管周围的间质细胞,510%由肾外组织(肝)产生,作用:,维持正常的红细胞的生成机体红细胞生成的主要调节物,影响因素:,贫血组织缺氧肾氧供不足,(四)红细胞的破坏平均寿命120天,胆色素黄疸出现+触珠蛋白肝内(血红素)铁铁黄素Hb经肾排出,尿Hb,90%血管外破坏：肝和脾中巨噬细胞吞噬；（脾功能亢进脾性贫血）10%血管内破坏：机械损伤。（溶血）,有几种形式的贫血？,缺铁性贫血巨幼红细胞贫血B12吸收障碍；叶酸缺乏再生障碍性贫血造血干细胞发生质的异常和量的减少肾性贫血促红细胞生成素减少,三、白细胞Leucocytes,(一)白细胞的数量与分类,白细胞（4.010.0）109/L粒细胞granulocyte中性粒细胞neutrophil嗜酸性粒细胞eosinophil嗜碱性粒细胞basophil单核细胞monocyte淋巴细胞lyphocyte,绝对值(109/L)%2.07.0507000.51500.1010.10.8380.84.02040,(二)白细胞的功能1.中性粒细胞:吞噬病原体(特别是化脓性细菌)，炎症时的主要反应细胞2.单核细胞：单核细胞组织巨噬细胞吞噬力3.嗜酸性粒细胞：可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。参与对蠕虫的免疫反应。4.嗜碱性粒细胞：参与过敏反应5.淋巴细胞：免疫,四、血小板Thrombocytes,(一)血小板的形态和数量,正常成人为(100300)109/L,体积小无细胞核双面微凸的圆盘状,内有颗粒,致密体等颗粒,血小板减少性紫癜,1.参与维持血管内皮的完整性；数量减少到50X109/L,血管脆性增高2.促进内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞的增值。释放血管内皮生长因子(VEGF)血小板源生长因子(PDGF)3.参与生理性止血过程；,血小板的生理功能,(二)血小板的生理特性:黏附：血小板与非血小板表面黏着；聚集：血小板之间相互黏着；释放：血小板受刺激后，将贮存致密体、溶酶体内许多物质排出的特征；收缩：血小板收缩蛋白收缩血块回缩；吸附：血小板能吸附血浆中的多种成分；,黏附血小板与非血小板表面的黏着,过程：血管损伤暴露出内皮下胶原vWF与胶原纤维结合vWF通过变构与血小板膜上的GPIb结合血小板黏附在胶原纤维上。,释放：,溶酶体主要释放酸性蛋白水解酶、组织水解酶等,、,血小板受到刺激后，将贮存在致密体、a-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象,致密体释放ADP、ATP、5-HT、Ca2+等；,-颗粒释放-血小板巨球蛋白、血小板因子、血小板因子、纤维蛋白原等物质,聚集：血小板相互粘连在一起的过程,致聚剂生理性致聚剂：ADP、5-HT、凝血酶、组胺、胶原、肾上腺素、血栓烷等；病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物和药物等。聚集的时相第一聚集时相：迅速、可逆，可由低浓度的ADP、凝血酶等引起；第二聚集时相：缓慢、不可逆，可由胶原、内源性ADP、TXA2等引起,需要:纤维蛋白原、Ca2+和血小板膜上GPb/a,收缩：,血小板活化后，胞质内的Ca2+浓度升高，通过收缩蛋白引起血小板的收缩，使血块回缩。,吸附,血小板可吸附血浆中的多种凝血因子，使损伤局部的凝血因子浓度升高，有利于血液凝固。,概念：1.生理性止血小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，这种现象称生理性止血,第三节生理性止血PhysiologicalHemostasis,2.出血时间（bleedingtime)用小针刺破皮肤后使血液自然流出，然后测定出血延续时间，这段时间称出血时间,反映生理性止血的状态,生理性止血的基本过程：,1.血管收缩；2.血小板活化，形成止松软血栓初期止血；3.血液凝固第二期止血；纤维组织增生永久性止血,1.血小板与血管收缩：血小板释放的TXA2、5-HT收缩血管。2.血小板与血栓：黏附+聚集松软血栓；释放血小板因子等加固血栓；收缩坚实血栓。3.血小板与血液凝国参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活；结合多种凝血因子，为凝血因子的激活提供磷脂表面，从而使凝血过程局部化并加速凝血过程。,血小板与生理性止血,二、血液凝固,血液凝固（bloodcoagulation）简称血凝:指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。,血清与血浆的区别:血清中缺乏参与血液凝固过程的纤维蛋白原和一些凝血因子。,血清,实质：可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白的过程,概念,血液凝固后12小时，因血凝块中的血小板激活，血凝块回缩，释出的淡黄色液体,1.凝血因子（bloodclottingfactor）：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。,二、血液凝固,依赖Vk的凝血因子-FFFF,FaFaFaFa激活型,除因子外，都在血浆中。,凝血因子特点:除F外,都是蛋白质;正常情况下以酶原形式存在，不具活性，被激活时FFa;除F外,都在血浆中;F、在肝内合成，需要维生素参与，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向;F是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。,2.凝血过程,外源性凝血途径（extrinsicpathwayofbloodcoagulation）由来自于血液之外的TF暴露于血液而启动的凝血过程。内源性凝血途径（intrinsicpathwayofbloodcoagulation）指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面接触而启动。,血液凝固的基本反应过程：1）凝血酶原复合物(Xa+a+Ca2+PL)的形成；2）凝血酶原的激活(IIIIa)；3）纤维蛋白的生成(IIa)；,组织损伤,（组织因子）,a/,Ca2+PL,a,a,Ca2+PL,a,a,a,前激肽释放酶（PK）,K,胶原、异物,（HK）高分子量激肽原,Ca2+PL,a,a,纤维蛋白单体,a,Ca2+,纤维蛋白多聚体,外源性凝血途径,内源性凝血途径,Ca2+,表面激活,-凝血酶原,-纤维蛋白原,凝血酶原酶复合物,共同凝血途径,A、B型血友病,a,a,分类：内源性凝血外源性凝血凝血过程：血管内膜暴露胶原纤维血管外组织释放因子凝血因子分布参与酶数量凝血时间,凝血途径小结,(形成凝血块),网罗血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原激活物,凝血因子a-复合物,激活因子,因子X,激活因子结合因子,激活因子,启动，全在血中,启动，组织和血中,多,少,慢，约数分钟,快，约十几秒钟,凝血系统,抗凝系统,纤溶系统,Aphysiologicalbalance,1.丝氨酸蛋白酶抑制物SerineProteaseInhibitor,抗凝系统,2.组织因子途径抑制物（TFPI）外源性凝血途径的抑制物,主要：抗凝血酶III（AntithrombinIII）作用机制：灭活因子IIa、IXa、Xa、XIa、XIIa,3.蛋白质C系统可使Fa和Fa灭活,4.肝素Heparin由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生,(1)增强抗凝血酶的活性而发挥间接抗凝作用；(2)刺激血管内皮细胞释放TFPI而抑制凝血过程；,作用机制：,细胞抗凝系统：内皮细胞；单核-吞噬细胞系统体液抗凝系统：,三、纤维蛋白溶解（纤溶）,概念:纤维蛋白被分解液化的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,_,纤溶酶原激活物,纤溶抑制物,纤溶酶,纤溶酶原,纤维蛋白(纤维蛋白原),纤维蛋白降解产物,_,+,+,纤维蛋白凝血系统,纤维蛋白凝血系统,本章小结,第一节血液的组成和理化特性第二节血细胞生理第三节生理性止血,50kg的成年男性，其血液总量和血浆量分别约为A2500ml和1000mlB5000ml和2500mlC3500ml和2000mlD4500ml和2000ml,C,血细胞比容是指血细胞A与血浆容积之比B与血管容积之比C与白细胞容积之比D占血液的容积百分比,D,有关血浆晶体渗透压的叙述正确的是A占血浆渗透压的小部分B主要由白蛋白形成C与血浆容量有关D血浆晶体渗透压下降时，红细胞膨胀,D,构成血浆渗透压的主要成分是A白蛋白B葡萄糖CKClDNaCl,D,再生障碍性贫血的原因是A骨髓的造血功能抑制B维生素B12和叶酸缺乏C蛋白质摄入不足D红细胞脆性大,A,引起血小板聚集的最重要物质是A肾上腺素B5羟色胺CADP、组胺D凝血酶,C,血液凝固所分离出的淡黄色液体称A血浆B体液C血清D细胞外液,C,血液凝固的本质变化是A血小板聚集B红细胞凝集C血细胞凝聚D纤维蛋白形成,D,血小板减少导致皮肤出现出血斑点的重要原因是A血小板不易黏着B血小板不易聚集C毛细血管壁完整性受损D