常见腹膜后含脂肪的病变的影像学表现.ppt

常见腹膜后含脂肪的病变的影像学表现,巴州人民医院CT、MR科于金萍,患者，女，30岁，体检发现左侧肾上腺占位。,1.CT值2.T1、T2、脂肪抑制序列3.正反相位,脂肪组织的识别,CT值,脂肪组织的识别,CT,肺疝是胸部微创手术后少见的并发症,肺疝是胸部微创手术后少见的并发症,假性囊肿,脂肪组织的识别,T2,T1,抑脂序列、抑水序列,脂肪组织的识别,脂肪组织的识别,同反相位,脂肪组织的识别,病例一,病例一,病例一,脂肪增多症,图1CT增强扫描示盆腔内直肠及膀胱周围对称性脂肪增多,直肠受压变细、左右径变窄图2CT增强扫描冠状重建示膀胱、直肠及双输尿管周围明显脂肪堆积,双输尿管及肾盂重度积水,图3MRI冠状位示膀胱周围有大量脂肪堆积,膀胱受压底部上移、颈部细长,外形呈“倒梨形”图4MRU示双输尿管下端鸟嘴状狭窄,双输尿管迂曲、扩张及双肾盂重度积水,充盈的膀胱呈典型“热气球”状,脂肪增多症,脂肪增多症,多发性对称性脂肪增多症,临床,CT,CT,CT,CT,CT,MR,良性对称性脂肪瘤病(BenignSymmetricLipo-matosis，BSL)又称为麦（马）德龙病（Madelung病）、洛-本综合症(Launois-Bensaude)、多发性对称性脂肪增多症（multiplesymmetriclipomatosis,MSL），是一种罕见的脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈肩部皮下浅筋膜间隙和（或）深筋膜间隙的疾病，患者常因颈部畸形、活动受限、压迫气管致呼吸困难而就诊。,良性对称性脂肪瘤病,病例二,平扫,增强,病例三,男，3.5岁,腹膜后脂肪瘤,腹膜后脂肪瘤极少见。CT表现边界清楚，具有包膜的低密度肿块，CT值低于-100Hu，与皮下脂肪密度相同。增强扫描显示无强化。,鉴别诊断：脂肪堆积与脂肪瘤差别在于无包膜存在。,病例四,脂肪肉瘤：脂肪内存在不均匀间隔或软组织成分并有强化表现，应考虑脂肪肉瘤的可能。根据瘤内脂肪细胞程度以及纤维和粘液组织的多少可分为三种类型：分化良好的脂肪肉瘤：CT和MRI均含有脂肪特有的密度和信号，脂肪肉瘤有强化；粘液样脂肪肉瘤：CT值近似水样密度，在-2020Hu之间，密度均匀似囊肿病变；混合性脂肪肉瘤：以纤维组织为主，伴散在的脂肪组织。,脂肪肉瘤,三种组织成分：纤维组织、粘液组织、脂肪组织依据脂肪细胞分化程度及三种成分组成比例不同CT诊断分为3种类型1、实质型；2、假囊肿型；3、混合型分化程度较低的脂肪肉瘤：仅含少量脂肪组织显示为实质为主，有时难以与软组织密度肿瘤区分。分化程度较高者：具有丰富成熟脂肪组织。腹膜后最常见的恶性肿瘤，50-70岁好发，早期症状不明显。,脂肪肉瘤,病理分型及CT表现：I型：高分化型：脂肪密度肿块，伴不规则分隔增厚；II型：粘液性：含粘液的不规则软组织肿块，增强网状、片状、云雾状延迟强化；III型：多形性：分化差，不含成熟脂肪组织，多表现为不均匀软组织肿块，伴坏死，难以与软组织肿瘤鉴别；IV型：圆细胞性；V型：去分化型：体积大，周围组织压迫明显，可见假包膜，去分化成分明显强化，成熟脂肪组织无强化。其中I、II型为低度恶性，后三型为高度恶性肿瘤，极易复发和转移,脂肪肉瘤,病例五,病例五,病例六,病例六,鉴别诊断,病例七,鉴别诊断,男，17个月。,病例八,腹膜后畸胎瘤,多位于腹膜后间隙上部、肾脏前上方，可跨越中线，常与肝脏、胰腺、结肠、胃后壁关系密切，小儿多见，男女性别无明显差异。多为良性，由多胚层组织组成，内可见上皮、脂肪、牙齿、骨骼等结构。CT/MR上显示含有脂肪、液体密度/信号及钙化、骨化、牙齿影等多种成分的肿块是其特征；肿瘤血供较少。,病例九,男，腰痛3天,你的诊断？,最为常见，约占55%。肿瘤由不同比例的成熟脂肪组织和骨髓样造血组织构成，可伴有钙化或出血。边界清楚以脂肪密度为主的混杂密度肿块，内夹杂以少量细网状、条索状、片状稍高密度的骨髓样组织。增强后骨髓样组织轻度强化。,髓样脂肪瘤,病例十,病例十一,突发右侧腹痛,血管平滑肌脂肪瘤,病例十二,病例十二,病例十二,病例十二,病例十二,病例十二,病例十三,患者，女，30岁，体检发现左侧肾上腺占位。,【影像描述】左侧肾上腺见类圆形稍低密度影，边缘光滑，密度均匀，平扫CT值约15HU，二期增强扫描囊内未见明显强化，囊壁可见轻度强化。【病理诊断】符合上皮性囊肿,1、脂肪瘤：CT表现边界清楚，具有包膜的低密度肿块，CT值低于-100Hu，与皮下脂肪密度相同。增强扫描显示无强2、脂肪堆积:无包膜的脂肪密度，少见。3、脂肪肉瘤。4、髓样脂肪瘤：由脂肪组织和骨髓成分按不同比例混合而成，常没有症状，位于肾上腺，体积常较小。5、肾上腺腺瘤。6、血管平滑肌脂肪