手术室压疮防护新

手术室压疮防护,昆山市中医医院手术室 姜玲,主要内容,压疮的定义及机制,压疮评估及预防,手术室质量控制体系,手术室压疮管理持续改进,美国手术室注册护士协会（AORN）1998年调查结果显示因体位引起的压疮排在手术室安全隐患的第4位;管晓萍等在压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果中指出对大手术患者，由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，手术患者是院内压疮发生的高危人群。压疮 据统计住院患者中发生率为1%11%,而手术患者则高达4.7% 66%。,压疮的定义,2007美国国家压疮专家组（NPUAP） 由压力、剪切力或摩擦力导致； 皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤； 多见于骨隆突处。手术室压疮 患者在术后几小时至7天内发生的压疮, 其中以术后13天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。,压疮发生的机制,压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。,外因包括剪切、摩擦和潮湿。,内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等,NPUAP发生机制,压力,外因,内因,压疮的发生机制-三力作用,压力,剪切,摩擦,皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。,当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。,摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。,压力,剪切,摩擦,这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。,压疮的危险因素,期：皮肤是完整的，局部区域有红色，压之不退色。,期：表皮和真皮缺失，充血性水泡或者表浅的溃疡。,III期：全层伤口，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落。,IV期:全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。,难以分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部由腐痂和痂皮覆盖。,所以对患者的状况进行客观评估是预防急性压疮发生的关键一步,预防胜于治疗,手术压疮危险因素评估,对患者基本资料的评估,与手术相关因素的评估,体温,手术体位,手术时间,手术部位,体位,仰卧 前胸（例如心外手术） 腹部 骨盆 面部、颈部和口部 四肢 受压部位分布图,枕部,肩胛骨,手臂和肘部,胸椎,腰区,骶骨和尾骨,足跟,俯卧位 背部和脊柱 小腿后侧受压部位分布图,侧卧位 胸部 肺部 肾 臀部受压部位分布图,注：本插图中床位是针对肾脏手术的,截石位 妇科手术 泌尿科手术 肛门、直肠科手术 受压部位分布图,不同组织不同部位对压力的承受力是不同的,而且不同的手术体位往往造成不止一种力作用于患者皮肤。压疮发生的外源性因素,手术体位,剪切力,潮湿,压力,摩擦力,与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤翻身间隔时间不得大于2小时手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！,垂直压力造成皮肤损害的特点,剪切力,引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。当身体同一部位受到不同方向的作用力时就会产生，比压力更易致压疮。作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。与体位关系密切，发生在深部组织中。有实验证明，剪切力只要持续存在30min，即可造成深部组织的不可逆损害。,摩擦力,摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。可使局部皮肤温度增高，温度升高1，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。来源:床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。,手术预计时间和术中施加外力情况及手术部位,压疮的发生率与手术时间成正比,同时因为手术中不同手术不同部位及不同医生操作对患者所施加的外力也是不同的。承受69mmHg的压力持续2H以上即可发生不可逆损失-翻身间隔时间不得大于2H-手术病人持续压力超过4H将不可避免发生压疮T2h 2hT4h 4hT6h T6h 无 存在摩擦力或剪切力 有冲击力 同时都有,体温,-体温增高,耗氧量增加 -体温降低,末梢循环障碍,组织缺血缺氧 体温每升高1,组织代谢需氧量增加10%,当组织持续受压产生缺血、氧和营养物质供应不足,合并体温升高引起的代谢需求,可大大的增加压疮的易感性。 而当体温下降时，人体外周血管收缩，末梢循环不良，降低皮肤抵抗力，这时若皮肤受压，即可进一步使皮肤血流减少，缺氧加重易导致术中压疮的发生。因此，除手术特殊需要外，维持体温显得特别重要,一般腋下皮温需保持在36.537,与麻醉相关的因素,麻醉方式 术中低血压与手术时间比术中最低Sa2 ASA分级 血色素 失血量,术后对患者皮肤的评估,手术结束后对患者全身皮肤进行仔细评估皮肤完整性受损给予措施记录,加强交接,手术结束后与麻醉复苏室护士或病房护士进行皮肤状况的交接，利于患者整个过程中有一个连续观察、护理，防止原受压部继续受压，并给予对应的措施。,患者皮肤保护的负责人,手术压疮防护措施,平卧位且手术时间4h,3,特殊体位且手术时间2h,4,前冲俯卧位,5,评估宣教,压疮风险告知书,手术室高危压疮病人,1.访视加强访视宣教,加强宣教，减轻病人的不良情绪,2.压疮护士监控评估,1,压疮监控小组，负责定期科内培训,2,初步评估每日高危压疮病人，发放高危压疮表，督促压疮护理措施的执行,3.规范使用泡沫贴,34,侧卧位耳廓的保护,配合使用透明贴,37,加强与手术医生麻醉医生的沟通,统一协作，合理安置,4.动态观察、强调护理措施到位,床单位的规范,受压点间歇减压,关注消毒液浸渍问题,5.术中保暖 观察组织灌流量,及时评估，与病房交接，弥补环节缺陷,术前发现皮肤问题，与接待室交接,术后发现皮肤问题，请告知压疮小组人员可进一步正确评估术后与复苏室交接关注点,6.交接压疮关注点，及时连续统一,连续统一,术前巡回,术后巡回,接待室,协同关注 共同配合,协同配合,协同宣教,术前病房高危备注,术中积极防护及干预,术后持续观察反馈及手术应激防护,严格交接强调关注点,7.体位垫,科室压疮质量控制体系,护士长,压疮质控组组长,压疮专科护士,巡回护士,科护士长,手术室容易忽略的问题,案例分析,泌尿外科经皮肾镜手术病患压成发生原因分析,质量改进思路与方法,PDCA管理方法模式评判性思维为指引科学的方法来落实质量管理工具应用,P,-分析现状，找出问题,质量改进思路与方法,规范科室不良事件上报制度有效收集手术室发生压疮的不良事件相关成员定期系统分析、评价、总结对潜在的压疮不良事件进行有效干预,D,-实施对策,质量改进思路与方法,1.建立手术室压疮风险管理小组2.完善管理制度和工作职责3.做好术前评估、加强医护沟通4.采取相应的手段减少手术患者压疮的发生率5.加强培训提高护士的专业知识6.加强巡