孕期和哺乳期营养知识

孕期和哺乳期营养知识,洪山医院 宋秋菊 2014.7.19,主要内容,生命是宇宙这一潭死水中偶然冒起的泡泡。 - 罗素,胎儿发育的过程,孕期营养主要内容,1.孕期营养的重要性2.营养的基本知识介绍3.孕期营养状况的评价指标4.孕期膳食指南,为什么要关注孕期营养,1.关系孕妇身体健康2.影响胎儿正常发育3.为产后婴儿哺乳做准备4.利于分娩5.利于产妇身体恢复,（一）孕期营养不良对母体健康的影响,缺铁性贫血，缺钙和vitD致骨软化，此外还有低蛋白血症，低血糖等。易诱发妊娠并发症如妊高症、早产、胎膜早破、感染等。分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。产后易患产后感染、乳汁不足等。,（二）孕期营养不良对胎儿健康的影响,孕期营养缺乏对胎儿的影响,宫内胎儿生长发育受限、出生体重低影响智力的发育： 碘先天性甲低 叶酸神经管发育畸形维生素缺乏： VitD-佝偻病、牙釉质发育不良 VitE-流产、无脑儿、唇裂 VitA-心血管,孕期营养缺乏对胎儿的影响,缺碘造成的呆小症,叶酸缺乏引起的神经管畸形,先天性甲低：黄疸、伸舌、皮肤粗、腹胀,神经管发育畸形,营养过剩所导致的问题,孕期增重过多,妊娠期糖尿病等,巨大儿,难产、手术产的增加,二、营养学基本知识的介绍,人体需要的营养素,三、孕期营养需要及膳食推荐,孕期营养需要,热量的需要,用途：胎儿、胎盘、母体组织生长，蛋白 质及脂肪的储存 ，增加代谢所需的能量中国营养学会关于热量的推荐：孕早期同孕前孕中、晚期每日额外 增加200kcal,孕期碳水化合物,提供5565%的膳食总能量,孕期蛋白质,充足的蛋白质是满足胎儿及孕妇健康必不可少的物质中国营养学会推荐：早、中、晚期蛋白质每天增加5、15、20g动物性蛋白占总摄入蛋白的1/2以上占膳食总能量的1525%,提供15克蛋白质的食物量及其能量,食物名称 重量（g） 能量（kcal）鱼虾类 80-90 80-96鸡蛋 113 163牛奶 500 270瘦猪肉 74 106瘦牛肉 74 78瘦羊肉 73 86黄豆 43 154豆腐干 93 130葵花籽（炒） 66 406花生（炒） 69 406,孕期脂类,脂类主要包括脂肪、磷脂和胆固醇对于胎儿脑神经和神经纤维的发育非常重要2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4-6:1,膳食脂肪与人体的健康,饱和脂肪酸,反式脂肪酸,孕期无机盐及纤维素,构成骨骼及牙齿的主要成分需要量：早期800mg/d 中期1000mg/d 晚期及哺乳期1200mg/d来源：奶、虾皮、芝麻酱、蔬菜,1. Ca,补钙注意事项,不宜空腹服用，最好与食物同时或餐后半小时服用Ca不要与母乳同服Ca需同时补充VitD补Ca同时多饮水胃酸缺乏者，不宜选用碳酸钙，可先枸椽酸钙或柠檬酸钙 晚期及哺乳期1200mg/d来源：奶、虾皮、芝麻酱、蔬菜,1. Ca,严重缺乏可影响胎儿的发育及婴儿的智力发育 缺补充：中期28mg/d 孕末期35mg/d来源：肝脏、瘦肉、黑木耳、芝麻酱动物食物来源的Fe 吸收较收,2. Fe,VitC、某些氨基酸、果糖可促进生成二价铁的可溶性鳌合物，易于吸收VitA、VitE、VitB2对铁的吸收有利磷酸盐、草酸、鞣酸等与非血红素铁结合形成不溶性铁盐影响其吸收膳食纤维过多时影响其吸收尽量不与钙、茶叶、牛奶同服最好在餐间服用以食物中动物性铁剂为主,2. Fe,补Fe注意事项,3. Zn,调节免疫功能促进智能发育缺乏可导致：如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟孕中晚期Zn推荐摄入量16.5mg/d来源：牡蛎、牛肉、羊肉、蛋、鱼等,4. 碘,调节新陈代谢影响胎儿智力发育及认知功能孕期补碘推荐摄入量200g/d来源：强化食盐、海产品,5. VitA,孕早期过量摄入VitA（25万iu/日）可致新生儿流产及先天性缺陷我国VitA参考摄入量3000iu/日来源：动物肝脏、绿黄色蔬菜,6. VitD,促进钙的吸收，对骨、牙齿形成起重要作用缺乏致母子钙代谢紊乱：低钙血症、手足搐搦、佝偻病、软骨病孕期VitD摄入量 400iu/d来源：鱼肝油、蛋黄、牛奶、晒太阳,7. 叶酸,缺乏可致巨幼红细胞性贫血、先兆子痫缺乏胎盘早剥、早产、神经管畸形、低体重孕期叶酸摄入量 400ug/d来源：动物肝脏、蔬菜、豆类,8. 膳食纤维,增加胃肠蠕动、促进胆汁酸排泄、降低胆固醇水平、改善糖耐量孕期摄入量 2030g/d来源：粗粮、蔬菜,四、孕期营养状况的评价指标,正常人营养状况的评价指标：膳食评估体重：成年人适宜体重：身高-105体重指数：BMI=体重（kg）/身高（m）中国人BMI标准（2002）体重过低：BMI18.5体重正常：BMI=18.5-23.9超重：BMI=24.0-27.9肥胖：BMI28.0,正常人营养状况的评价指标：,腰围判断有无中心性肥胖超重：男85cm；女80cm肥胖：男95cm；女90cm生化测定：血常规、血脂、血糖、蛋白、各种矿物质及维生素,孕期体重增长,根据不同孕前BMI的体重增长推荐,孕前BMI（kg/m）总体体重 孕中晚期的体重增长 增长范围kg 率平均范围（kg/周）体重不足 18.5 12.5-18 0.51（0.44-0.58）标准体重 18.5-24.9 11.5-16 0.42（0.35-0.50）超重 25.0-29.9 7-11.5 0.28（0.23-0.33）肥胖 30.0 5-9 0.22（0.17-0.27）,孕期适宜体重增长推荐表,孕早期0-12周 孕中期13-27周 孕晚期28-40周生长发育 缓慢期 16-27周加速期 28-36周最大 加速期，37周 后减缓期母亲体重 0.5-20g 约300-400g 约500g增长（克） （每周） （每周）,多胎妊娠的孕妇体重增长指标,孕前BMI（kg/m 总体体重增长范围（k）体重不足 18.5 暂无推荐范围标准体重 18.5-24.9 17-25超重 25.0-29.9 14-23肥胖 30.0 11-19,胎儿生长发育规律,四、孕期妇女膳食指南,三部分孕前期（孕前3-6月）孕早期（孕1-12周）孕中（13-27周）末期（孕28-分娩）,孕前期妇女膳食指南,多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸常吃含铁丰富的食物保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入戒烟、禁酒,孕前期妇女平衡膳食宝塔,孕早期膳食指南（怀孕的1-12周）,一）膳食清淡、适口清淡、少油腻、易消化及适口的膳食能增进食欲，有利于减轻怀孕早期妊娠反应，使孕妇尽可能多的摄入食物。1.孕早期妊娠反应，包括内分泌、消化、植物神经系统等变化，易烧心、呕吐、腹胀、便秘2.严重的妊娠反应可影响胎儿发育，应及时就医,（二）少食多餐,孕早期由于有妊娠反应，孕妇不必强调饮食的规律性，更不可强制进食，进食次数、时间、数量、种类应根据孕妇的个人情况决定。1.可口服少量B族维生素缓解妊娠反应2.不片面追求食物的营养价值，要照顾孕妇个人的饮食嗜好,（三）保证摄入足量的碳水化合物,保证每天至少摄入150g（约合谷类200克）碳水化合物，以避免因脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响1.葡萄糖几乎是胎儿唯一的能量来源2.严重妊娠反应不能进食者应静脉注射葡萄糖3.谷类、薯类富含碳水化合物,（四）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,保证每天至少摄入400g的叶酸，尤其是孕前和孕后三个月，并持续整个孕期。叶酸除有助于预防神经管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险性。叶酸的良好食物来源为动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿色蔬菜、坚果等,（五）戒烟、禁酒,烟草中的尼古丁、氰化物、一氧化碳可能导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓；酒精可通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，称为酒精中毒综合症。即使孕妇体内的低量酒精也会对胎儿造成危害，损害胎儿的脑干神经，引起儿童期多动和低智商。,孕中、末期膳食指南（13-27周、28周至分娩）,（一）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量1.增加能量和蛋白质，优质蛋白占到1/2。2.孕中期开始，每周平均增加体重335-450g，建议中期每天增加蛋白质15g，末期增加20g3.每周至少进食一次海产品4.动物性食物首选鱼类，富含ARA、DHA,（二）适当增加奶类的摄入,孕妇缺钙是较普遍现象，为避免钙缺乏，从孕中期开始，每日至少摄入300ml的牛奶或相当量的奶制品并补充300mg的钙。孕20周后胎儿骨骼生长加快，每日需沉积约110mg的钙，孕妇钙摄入不足产后骨密度会显著下降。中国营养学会推荐孕中、晚期包括牛奶500ml、豆腐150g、虾皮5g、蛋类75g、绿叶菜250g、鲫鱼100g，即可获得1200mg的钙,（三）常吃含铁丰富的食物,孕妇和婴儿是缺铁性贫血的高危人群，我国孕妇缺铁性贫血发生率约为30%增加动物血、肝脏、瘦肉等小剂量补充铁剂同时多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，以促进铁的吸收和利用。,（四）适量身体活动、维持体重的适宜增长,孕期对多种微量营养素需要的增加大于对能量需要的增加，易引起体重过多增加，导致发生妊娠糖尿病和出生巨大儿的风险增加。每天不少于30分钟的低强度身体活动，最好为1-2小时的户外活动如散步、做体操等。出生体重大于4000g的新生儿称为巨大儿。,（五）戒烟、禁酒，少吃刺激性食物,烟草、酒精对胚胎发 育的各个阶段都有明显的毒性作用，容易引起早产、流产、胎儿畸形浓茶、咖啡应尽量避免，刺激性食物应尽量少吃。,哺乳期营养,一.乳汁生成的过程,1、分娩后，激素的分泌刺激哺乳的开始。 雌激素、黄体酮分泌下降，催乳素浓度增高2、吸吮刺激催乳素的合成及维持乳汁的生成3、初乳含丰富的抗体4、成熟乳平均量为750ml/天,二、母乳不可丢掉的选择,1、母乳是婴儿最好的营 养来源2、沟通的桥梁3、哺乳对母体的影响 -警惕代乳品的陷井,三、乳母营养状况对乳汁的影响,四、哺乳期的营养需要,（一）、能量 +500kcal 衡量能量是否充足的指标： A. 乳量 B.乳母体重（二）、宏量营养素 蛋白质： +20g 优质蛋白质1/3-1/2 脂肪 ：占总能量的25% ，增加DHA和ARA,四、哺乳期的营养需要,三）.微量营养素 1.矿物质 钙：1200mg/日 乳母应多食一些高钙食物(如乳及乳制品、虾米皮、海带、豆制品等)以及富含维生素D的食物(如动物肝脏、鸡蛋等)，此外还要多晒太阳。 铁：25mg/日 乳母本身为防治贫血及促进产后身体恢复，也应多食含铁丰富且吸收率高的食物以及富含维生素C的食物。,四、哺乳期的营养需要,2.维生素 乳母膳食中各种维生素必须相应增加，以维持乳母健康，促进乳汁分泌，保证乳汁中营养成分的稳定，满足乳儿及乳母的营养需要。 维生素A 1200g视黄醇当量、维生素D l0g、维生素Bl 1.8mg、维生素B2 1.7mg、烟酸18mg、维生素B61.9mg、维生素Bl 2 2.6mg、维生素C 130mg。,四、哺乳期的营养需要,（四）水 乳汁分泌量与摄入的水量密切相关，摄入水分不足时，直接影响泌乳量。乳母除每天喝白开水外，还要多吃流质食物，多喝骨头汤、肉汤、鸡汤、蛋汤、鱼汤等。为了促进乳汁分泌，乳母要多食猪蹄炖花生仁或大豆、鲫鱼汤等。,五、哺乳期的膳食指导,1.保证能量供给：泌乳量及乳母体重的监测泌乳量的监测：能满足婴儿正常的生长发育，大便正常，睡眠良好，哺乳间隔时间达到2-3个小时以上。母体体重监测：在哺乳期间，母体体重不减轻，或是减轻的幅度小于0.45kg/周。,五、哺乳期的膳食指导,2.保证供给充足的蛋白质和不饱合脂肪酸： 增加鱼、禽、蛋、瘦肉、及海产品的摄入，每天增加总量的150mg，保证优质蛋白质和DHA。摄入一定量的豆制品、坚果制品及种类丰富的植物油，以补充ARA。3.多食含钙丰富的食物： 增加奶类，每天250-500ml,多食小鱼、小虾、虾皮、豆类和深绿色蔬菜 。,五、哺乳期的膳食指导,4.粗细搭配，膳食多样化 乳母膳食中的主食不能太单一，更不可只吃精白米面，应做到粗细搭配，适当配备一些杂粮如燕麦、荞麦、玉米、小米以及赤豆、绿豆等。这样可以增加维生素B1等B族维生素的供给，并可使谷类蛋白质起到互补作用，以提高蛋白质的生物价值。5.重视蔬菜、水果的摄入 摄入新鲜蔬菜和水果含有多种维生素和矿物质，同时还含有纤维素，果胶和有机酸等成分，可增进食欲，防止便秘，促进乳汁分泌，是乳母不可缺少的食物，每天要保证供应500g以上，蔬菜应多选用有色蔬菜。,五、哺乳期的膳食指导,6.合理安排产褥