微创骨科手术

微创骨科手术,新医大一附院骨科手术室 阿依古丽热合曼,1、什么是“微创骨科”概念?,微创化是21世纪外科手术发展的方向，微创技术在骨科领域的应用与传统外科一样，必须有良好的解剖和临床技能基础，以优越的疗效为前提，并且在治愈疾病的同时，保留外表的完整，躯体的美观，人体生理功能的正常回复，更重要的是“微创骨科”突破了传统骨科手术以肉眼平面直视为引导的局限，更多的依赖先进的仪器设备代替肉眼，将人体的内部组织结构清晰的再现于屏幕上，让手术进行得更直观、更简单。,2、常用设备,关节镜设备（监视器、摄像系统、光源、刨削主机）。关节镜线缆 (光缆、刨削手柄 )。其它：30度镜头、重力灌注系统、止血带、关节镜的特殊器械。,3、关节镜微创手术适应症和优点,可用于膝、肩、髋、腕、指（趾）等关节的诊断和治疗.适应症：包括膝、肩、踝关节的骨质增生。膝关节的前后交叉韧带损伤、膝关节骨折、髌骨脱位、肩周炎、肩袖断裂、肩关节不稳等。肩关节疼痛、回复膝关节功能、缓解疼痛、阻止骨质增生对膝关节的进一步破坏。,优点：创口小恢复快安全可靠美观出血少,膝关节的解剖及作用,膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。外侧髁高，限制髌骨脱位。前后交叉韧带对膝关节的稳定起的作用：前交叉韧带限制胫骨过度前移，后交叉韧带限制胫骨过度后移，两者共同限制膝关节的过伸，胫骨的旋转，限制伸膝位侧方活动.,前交叉韧带损伤会有哪些表现？,前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤，受伤时可感到关节错动感，急性期的临床表现，那就是“响、痛、肿、限”。前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或侧副韧带损伤，也就会有其他合并的临床表现.,前交叉韧带断裂后，如果超过3周且没有得到治疗，就会逐渐转入慢性期，慢性期的症状是膝关节不稳，打软腿，运动中关节错动感。长期得不到治疗会导致半月板撕裂。在急性期，如果关节肿胀明显，疼痛，可进行冰敷，并且尽快到医院诊断治疗。,目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便，膝关节核磁能够清晰的看到前交叉韧带，同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。前交叉韧带损伤只要在II以上，一般都要手术治疗。,4、膝关节镜的手术配合,（1）术前准备:手术间准备，层流手术室（4级）,室温：2225湿度保持为5060.（2）病人准备：围手术期整体护理、换肢做标记、术前0.5h滴注抗生素。,（3）体位：平卧位、留置针静脉输液一侧上肢外展、另一侧肢体测血压，常规静脉滴注抗生素、患侧大腿根部上止血带，大腿固定器放在靠近止血带的部位，腘窝下放一膝枕，事患者屈膝90度，这种体位的优点，便于术者变换关节位置，做各种方位的检查和治疗。（4）步骤：驱血，上止血带，记录时间（定时止血带）下肢不能超过：1.5h、连接好各种线路及管道，打开冷光源，调节好监视器屏幕,（5）关节镜注水系统： 3000ml生理盐水悬挂于病人膝关节上方1m-1.5m，不可过高也不可过低，利用重力，产生压力充盈膝或肩关节，起到充盈、止血、冲洗作用，注水系统由较粗的吸引器官注水，引入关节镜壳管的注水口。术中要仔细观察残余水量及时更换3000ml盐水袋，保障手术顺利进行。,（6）切皮：传递尖头刀术者从膝前内伤入口插入进入管，膝前内下前外下入口，进入关节镜及操作器械，此时关掉手术无影灯，保证监视器屏幕清晰，滑膜组织清理或止血，传递刨削器或汽化电刀交替进行，手术完毕后，退出关节镜，收回各种线缆，缝合伤口，中号三角针，4#丝线，包扎，术后在松止血带前，用消毒棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎，术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理。,6、注意事项,正确连接线缆，不可过度扭曲或成角，保护镜头，防止划伤，术后做好物品的清洗和保养。建立使用登记本，记录使用时间，使用人员，仪器运转及维修情况，每个月1次做细菌培养。,7、清洗,清洗是十分重要的环节，是保证消毒灭菌的重要条件。,(1)镜头：是整个关节镜系统中最昂贵的，也是最容易损伤的仪器，所以必须首先清洗，妥善保存。其清洗方法与其他器械不同，不能用手刷或任何尖锐器皿碰击，以免划伤镜头，只能在流动水下冲洗，清洗完毕后，放置在柔软泡沫盒里保存。,（2）清洗其他器械用专用关节镜清洗刷清洗，清洗刷要将各种器械狭缝内的残留组织清除掉。各种管腔通道用高压水枪冲洗，以便将各种管道中残留的组织冲净，保证器械的清洁。,2、浸泡,将清洗后的关节镜器械全部浸泡在40度60度的含酶溶液中510min。,3、再次清洗：按照上述清洗方法，再次将关节镜器械在流动水下冲洗，目的是使酶溶液完全冲净，从而达到器械的洁净，为消毒灭菌创造良好的条件。,5、干燥:现将各种器械的表面，用干燥柔软的布料擦干，其次用吹干器吹干。6、消毒灭菌；我院使用的消毒灭菌是低温锅灭菌。,4、过滤,将浸泡的所有器械置于盛有蒸馏水的容器中再次浸泡，其目的是去除物体上的微粒及热源。,7、细菌培养:每月定期对关节镜器械做1次细菌培养，其目的是确保手术中用的器械完全符合灭菌要求，通过以上的方法对关节镜器械进行的消毒灭菌，维护保养：（1）延长了关节镜仪器的寿命。（2）提高了手术效率。（