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文档简介
微创骨科手术,新医大一附院骨科手术室 阿依古丽热合曼,1、什么是“微创骨科”概念?,微创化是21世纪外科手术发展的方向,微创技术在骨科领域的应用与传统外科一样,必须有良好的解剖和临床技能基础,以优越的疗效为前提,并且在治愈疾病的同时,保留外表的完整,躯体的美观,人体生理功能的正常回复,更重要的是“微创骨科”突破了传统骨科手术以肉眼平面直视为引导的局限,更多的依赖先进的仪器设备代替肉眼,将人体的内部组织结构清晰的再现于屏幕上,让手术进行得更直观、更简单。,2、常用设备,关节镜设备(监视器、摄像系统、光源、刨削主机)。关节镜线缆 (光缆、刨削手柄 )。其它:30度镜头、重力灌注系统、止血带、关节镜的特殊器械。,3、关节镜微创手术适应症和优点,可用于膝、肩、髋、腕、指(趾)等关节的诊断和治疗.适应症:包括膝、肩、踝关节的骨质增生。膝关节的前后交叉韧带损伤、膝关节骨折、髌骨脱位、肩周炎、肩袖断裂、肩关节不稳等。肩关节疼痛、回复膝关节功能、缓解疼痛、阻止骨质增生对膝关节的进一步破坏。,优点:创口小恢复快安全可靠美观出血少,膝关节的解剖及作用,膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。外侧髁高,限制髌骨脱位。前后交叉韧带对膝关节的稳定起的作用:前交叉韧带限制胫骨过度前移,后交叉韧带限制胫骨过度后移,两者共同限制膝关节的过伸,胫骨的旋转,限制伸膝位侧方活动.,前交叉韧带损伤会有哪些表现?,前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤,常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤,受伤时可感到关节错动感,急性期的临床表现,那就是“响、痛、肿、限”。前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或侧副韧带损伤,也就会有其他合并的临床表现.,前交叉韧带断裂后,如果超过3周且没有得到治疗,就会逐渐转入慢性期,慢性期的症状是膝关节不稳,打软腿,运动中关节错动感。长期得不到治疗会导致半月板撕裂。在急性期,如果关节肿胀明显,疼痛,可进行冰敷,并且尽快到医院诊断治疗。,目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便,膝关节核磁能够清晰的看到前交叉韧带,同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。前交叉韧带损伤只要在II以上,一般都要手术治疗。,4、膝关节镜的手术配合,(1)术前准备:手术间准备,层流手术室(4级),室温:2225湿度保持为5060.(2)病人准备:围手术期整体护理、换肢做标记、术前0.5h滴注抗生素。,(3)体位:平卧位、留置针静脉输液一侧上肢外展、另一侧肢体测血压,常规静脉滴注抗生素、患侧大腿根部上止血带,大腿固定器放在靠近止血带的部位,腘窝下放一膝枕,事患者屈膝90度,这种体位的优点,便于术者变换关节位置,做各种方位的检查和治疗。(4)步骤:驱血,上止血带,记录时间(定时止血带)下肢不能超过:1.5h、连接好各种线路及管道,打开冷光源,调节好监视器屏幕,(5)关节镜注水系统: 3000ml生理盐水悬挂于病人膝关节上方1m-1.5m,不可过高也不可过低,利用重力,产生压力充盈膝或肩关节,起到充盈、止血、冲洗作用,注水系统由较粗的吸引器官注水,引入关节镜壳管的注水口。术中要仔细观察残余水量及时更换3000ml盐水袋,保障手术顺利进行。,(6)切皮:传递尖头刀术者从膝前内伤入口插入进入管,膝前内下前外下入口,进入关节镜及操作器械,此时关掉手术无影灯,保证监视器屏幕清晰,滑膜组织清理或止血,传递刨削器或汽化电刀交替进行,手术完毕后,退出关节镜,收回各种线缆,缝合伤口,中号三角针,4#丝线,包扎,术后在松止血带前,用消毒棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3做加压包扎,术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理。,6、注意事项,正确连接线缆,不可过度扭曲或成角,保护镜头,防止划伤,术后做好物品的清洗和保养。建立使用登记本,记录使用时间,使用人员,仪器运转及维修情况,每个月1次做细菌培养。,7、清洗,清洗是十分重要的环节,是保证消毒灭菌的重要条件。,(1)镜头:是整个关节镜系统中最昂贵的,也是最容易损伤的仪器,所以必须首先清洗,妥善保存。其清洗方法与其他器械不同,不能用手刷或任何尖锐器皿碰击,以免划伤镜头,只能在流动水下冲洗,清洗完毕后,放置在柔软泡沫盒里保存。,(2)清洗其他器械用专用关节镜清洗刷清洗,清洗刷要将各种器械狭缝内的残留组织清除掉。各种管腔通道用高压水枪冲洗,以便将各种管道中残留的组织冲净,保证器械的清洁。,2、浸泡,将清洗后的关节镜器械全部浸泡在40度60度的含酶溶液中510min。,3、再次清洗:按照上述清洗方法,再次将关节镜器械在流动水下冲洗,目的是使酶溶液完全冲净,从而达到器械的洁净,为消毒灭菌创造良好的条件。,5、干燥:现将各种器械的表面,用干燥柔软的布料擦干,其次用吹干器吹干。6、消毒灭菌;我院使用的消毒灭菌是低温锅灭菌。,4、过滤,将浸泡的所有器械置于盛有蒸馏水的容器中再次浸泡,其目的是去除物体上的微粒及热源。,7、细菌培养:每月定期对关节镜器械做1次细菌培养,其目的是确保手术中用的器械完全符合灭菌要求,通过以上的方法对关节镜器械进行的消毒灭菌,维护保养:(1)延长了关节镜仪器的寿命。(2)提高了手术效率。(
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