规范STEMI诊治流程提高救治率.ppt

规范STEMI诊治流程提高救治率,惠州市第一人民医院张法宁,病例摘要,患者田*，男性，48岁，农民，因“突发胸痛5小时。”于2016-4-2922:30入院。既往体健，否认“高血压、糖尿病”病史；有吸烟史30余年，每天约20支。,现病史：患者于4小时前进食后突发心前区疼痛，呈压榨样感，伴有全身大汗淋漓，胸痛无向他处放射，无晕厥、气促及呼吸困难，当时未在意，但胸痛持续不缓解，约1小时后遂到某镇卫生院就诊，查心电图提示“急性心肌梗死”，予以口服“阿司匹林300mg”、静滴“硝酸甘油”处理后转送至某县人民医院急诊，21：15复查心电图确诊心肌梗死，予口服“氯吡格雷、立普妥”等药物处理后转送至我院急诊。,查体：心率52次/分，血压96/64mmHg，呼吸20次/分。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心音尚有力，未闻及杂音。,辅查：心电图：II、III、aVF导联ST段抬高0.1-0.2mv。肌钙蛋白I：1.86ug/mlD-二聚体：108ng/ml。,诊断：冠心病急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）治疗经过：急诊予静脉注射普通肝素4000单位、补充氯吡格雷300mg完善术前备皮及手术签字，22:50行急诊PCI。,急诊PCI过程：临时起搏器保护下行冠脉造影，结果示：右冠脉近中段完全闭塞，同期于右冠脉植入药物支架1枚。,术后继续维持抗血小板、抗凝及调脂等处理，1周后出院。,存在问题：该患者得到了最有效的救治处理么？还有那些需改进的措施么？,STEMI的急救流程,早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。,1缩短自发病至FMC（首次医疗接触）的时间,应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解急性心肌梗死的早期症状。教育患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后尽早呼叫120急救中心、及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗。缩短发病至FMC的时间、在医疗保护下到达医院可明显改善STEMI的预后（，A）。,2缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间,建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心是缩短FMC（首次医疗接触）至开通梗死相关动脉时间的有效手段（，B）。有条件时应尽可能在FMC后10min内完成首份心电图记录，并提前电话通知或经远程无线系统将心电图传输到相关医院（，B）。,确诊后迅速分诊，优先将发病12h内的STEMI患者送至可行直接PCI的医院（特别是FMC（首次医疗接触）后90min内能实施直接PCI者）（，A），并尽可能绕过急诊室和冠心病监护病房或普通心脏病房直接将患者送入心导管室行直接PCI。对已经到达无直接PCI条件医院的患者，若能在FMC后120min内完成转运PCI，则应将患者转运至可行PCI的医院实施直接PCI（，B）。,2缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间,2缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间,也可请有资质的医生到有PCI设备但不能独立进行PCI的医院进行直接PCI（b，B）。应在公众中普及心肌再灌注治疗知识，以减少签署手术知情同意书时的犹豫和延误。,3FMC与转运PCI,若STEMI患者首诊于无直接PCI条件的医院，当预计FMC至PCI的时间延迟120min时，应尽可能地将患者转运至有直接PCI条件的医院（，B）；如预计FMC至PCI的时间延迟120min，则应于30min内溶栓治疗。根据我国国情，也可以请有资质的医生到有PCI设备的医院行直接PCI（时间120min）（b，B）。,4溶栓后PCI,溶栓后尽早将患者转运到有PCI条件的医院，溶栓成功者于324h进行冠状动脉造影和血运重建治疗（a，B）；溶栓失败者尽早实施挽救性PCI（a，B）。溶栓治疗后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐紧急PCI（，C）。,急性胸痛呼叫120或自行就诊,急救人员到达现场或医院接诊部门10分钟内完成心电图检查,确诊STEMI，且发病小于12小时,PCI医院,直接PCI,非P