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炎,症,性,肠,病,合,并,肠,瘘,患,者,的,护,理,胃,肠,内,科,学习目标,掌握炎症性肠病的定义以及临床表现,了解炎症性肠病的诊断以及特殊治疗方法,熟悉炎症性肠病的并发症,掌握炎症性肠病合并瘘管患者的护理,4,1,2,3,炎症性肠病,?,炎症性肠病,(,inflammatorybowel,disease,IBD,),又称非特异性肠炎或特,发性(,idiopathic,)肠炎。病因不明,多,呈慢性经过,反复发作,病变无特异性,,主要有,Corhn,病,和溃疡性结肠炎,。,炎症性肠病,炎症性肠病,(IBD),溃疡性结肠炎,(UC),克罗恩病,(CD),临床表现,并发症,临床表现,并发症,腹痛,腹泻,粘液脓血便,其他,中毒性巨结肠,直肠结肠癌变,大出血,肠梗阻等,腹痛,腹泻腹块,瘘管形成,肠梗阻,肠梗阻,腹腔脓肿,吸收不良综合症,癌变,肠外表现,克罗恩病,溃疡性结肠炎,腹痛较轻伴粘液脓血便,常见直肠乙状结肠的病变,少见瘘管的形成,粘膜脆性增加触之易出血,?,?,腹痛较重伴粘液脓血便,?,多有瘘管形成,?,可见近端结肠病变直肠少见,克罗恩病,又称局限性肠炎或节段性肠炎,(regional,enteritis),。是一种原因不明、主要累及回肠末端、,可以侵犯全消化道并伴有免疫异常的全身性疾病。,以青、壮年多见。临床有腹痛、腹泻、腹部肿块、,肠穿孔、肠瘘形成和肠梗阻等相关症状,伴发热和,营养障碍等肠外症状。病程迁延,反复发作,不易,根治,溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎,症,病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层,,范围多自远段结肠开始,可逆行向近段发,展,甚至累及全结肠及末段回肠,呈连续,性分布,临床主要表现为腹泻、腹痛和黏,液脓血便,粘膜脆性减弱不易出血,CD,的诊断方法,诊断,2,结合,x,线检,查,1,临床表现,4,排除其他肠道,疾病及肿瘤,3,结合肠镜检,查,实验室检查,1.,血常规,2.C,反应蛋白,3.,血沉,4.,结核菌素,5.,肝肾功能检查,患者肠镜显示,X,线检查,?,X,线表现为肠道炎性病变,可见粘膜皱襞粗乱,纵,行溃疡,或沟裂,鹅卵石征,假息肉,多发性狭,窄等征象,克罗恩病合并瘘管患者,腹,壁,瘘,管,克罗恩病的评分,内科保守治疗要点,氨基水杨酸制剂:美沙拉嗪,糖皮质激素:适用于活动期如泼尼松,免疫抑制剂:硫唑嘌呤,环孢素,抗菌药物,:,左克,奥硝唑,生物制剂:类克,克罗恩病合并瘘管患者的护理问题及措施,护理问题,腹泻,皮肤完整性受损,营养失调,焦虑,焦虑,知识缺乏,疼痛,一,护理措施,疼痛,?,护理问题,疼痛:腹痛,与肠内容物通过炎症狭窄肠段而,引起局部肠痉挛有关,.,?,护理措施,(,1,)疼痛观察:严密观察腹痛部位、性,质和伴随症状。,(,2,)生活护理:卧床休息,取合适的体位,,急性剧烈腹痛,加强巡视,加用床栏防止坠床,,安慰病人,协助生活护理。,(,3,)用药护理:腹痛时遵医嘱给予解痉止痛,药,654-2,等,注意观察病人的用药效果和不良,反应,?,?,二,护理措施,腹泻,?,护理问题,腹泻,与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及,继发,性吸收不良有关,?,护理措施,(,1),病情观察:严密观察病人腹泻的次数,、症状,协助医师积极给予药物治疗。,(,2,)遵医嘱给静脉补充身体需要量。,(,3,)活动与休息:应卧床休息,注意腹,部保暖。,(,4,)肛周皮肤护理:及时用温水擦净,,保持干燥,必要时使用柔肤剂。,?,?,三,护理措施,皮肤完整性,受损,?,护理问题,皮肤完整性受损:长期腹泻反复摩擦患处,,瘘,管的形成有关,.,?,护理措施,(,1,)用温水彻底清洁皮肤,局部受压面使用,皮肤保护膜,保持局部干燥,(,2,)保持床单位干净整洁,穿合适的衣裤,(,3,)观察瘘口周围的皮肤情况,做好瘘口的,护理,观察排便情况掌握排便规律,(,4,)心理护理:指导病人生活规律保持正常,的社交,?,?,瘘口的护理措施,?,瘘口的护理:,?,观察瘘口皮肤情况,可使用不透水的敷料保护瘘口,定,期用温水或温生理盐水清洁,局部涂,15%,氧化锌软膏皮肤,保护剂。,?,对瘘口袋过敏的病人可采用瘘口灌洗,经灌洗养成定期,排便习惯,放弃使用瘘口袋,瘘口仅用卫生纸或棉球覆盖,即可。,?,瘘口袋的选择。观察腹围的大小,腹部的形态,有无缝,线,瘘口的位置,瘘口处引流液的性质,然后开始选择开,口大小合适的瘘口袋。因为过小易压迫瘘口,而过大则会,引起渗漏造成皮肤刺激。,使用瘘口袋的注意事项:,1.,避免瘘口袋袋口过大;,2.,瘘口袋用品避免更换太快太勤或不小心,会导致,皮肤,受损;,3.,适当的瘘口袋可使瘘口袋与皮肤粘贴紧密而平齐,周围,皮肤不平整时,用防漏膏常规充填,避免因瘘口部位欠佳,导致用品粘贴出现褶皱,避免排泄物由瘘口流出刺激皮肤,;,4.,应停止使用有过敏反应的瘘口袋;,5.,不可使用双氧水、酒精等消毒液清洗瘘口。,四,护理措施,营养,失调,?,护理问题,营养失调:低于机体需要量,与腹泻及吸,收不良有关,.,?,护理措施,(,1,)饮食护理:给病人提供良好的就餐,环境,增进食欲。进流质,少量多餐,忌,奶忌海鲜,避免辛辣刺激,浓茶咖啡,,避,免有特殊气味的食物如洋葱,大蒜。,有梗,阻症状嘱禁食、水,必要时行胃肠减压,(,2,)营养监测:观察病人进食情况,每,周测量病人的体重。监测血红蛋白、血清,电解质和清蛋白的变化,了解营养状况的,变化。,(,3,)必要时,营养支持,遵医嘱予以完全,胃肠外营养,配制全营养混合液(即三升,袋),或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨,基酸等。,?,?,五,护理措施,焦虑,?,护理问题,焦虑,与病情反复、迁延不愈有关,.,?,护理措施,(,1,)多巡视病房,关心体贴病人,及时主动,做好生活护理、基础护理,,解答其疑虑问题,(,2,)如腹壁粪漏后及时给予清洁,防止或,减少异味,保持患者的自我形象,使患者感,到如家般的温暖。,(,3,)做患者心理疏导的同时积极做家属,心理护理,家属的言行举止直接影响患者情,绪,他们的配合和支持是患者强有力精神后,盾,增加他们战胜疾病信心。,?,?,六,护理措施,知识,缺乏,?,护理问题,?,护理措施,(,1,)多巡视病房,关心体贴病人,解答其,疑虑问题,(,2,)指导病人正确使用特殊药物如环孢,素,硫唑嘌呤,类克,定期随访,复查血,常规,(,3,)提供病人所需的健康资料,(,4,)护患合作,定期开展健康小讲课,?,?,知识缺乏:新出现的健康问题,新的药理,知识缺乏,类克药物使用方法及观察要点,?,使用方法:,?,观察要点:,1.,药液输注时应建立单独的静脉通路,输注前后均用生理盐水冲洗管路。,2.,给药期间应使用专用恒速

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