乳腺MR成像应用进展

乳腺磁共振成像应用进展,(1-7-2012),上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺中心汪登斌,2011最新癌症统计数据公布,CA Cancer J Clin 2011,61:69CA Cancer J Clin 2011,61:212,乳腺癌的发病率增长迅速 值得关注、重视,2008年上海市医学会放射专科委员会乳腺学组2009年中华放射学会成立乳腺学组综合性医院乳腺诊治中心（MDT）,2010年12月4日,乳腺癌的发病率增长迅速 值得关注、重视,Outline,乳腺影像学发展历程简介乳腺MRI检查的应用指南乳腺MRI检查的基本技术及价值,乳腺影像学研究和实践历史,1895年Rntgen发现XRays1913年Salomon首先报道3000例乳腺肿瘤离体标本的钨靶X摄影与大体病理对照研究1927年Kleischmidt发表第一张活体乳腺X线片1951年Wild JJ首先报道A型超声；1952年报道B型超声1957年Gros囊肿内充气造影1960Egan和Gros对634例1000个乳房以低电压、大毫安秒、无增感屏方法摄影检出了8mm大小的肿瘤1963年我国开始钨靶乳腺X线摄影术研究和临床实践1960年有人报道乳腺干板X线摄影术1969年Gros首先报道了乳腺钼靶X线摄影术1973年瑞金医院徐开埜教授与上海电子光学技术研究所合作研制出第一台国产乳腺专用钼靶X线机1976年Svane首先报道X线导引下乳腺病变经皮活检1977年Chang CHJ等报道乳腺CT检查1986年开始出现较多的乳腺MRI检查报道,常用影像学方法,乳腺X线摄影（Mammography）乳腺导管造影（Galactography）乳腺超声检查（Breast Ultrasound）乳腺红外线检查（ Breast Infrared Examination ）乳腺CT检查 (Breast Computed Tomography)乳腺MRI检查(Breast Magnetic Resonance Imaging)乳腺影像学引导下活检或定位(Imaging Guided Biopsy or Localization)核医学检查（Nuclear Medicine）,断层成像Tomosynthesis,MRI的优势,软组织分辨率高多平面成像多序列成像MRI引导下定位及活检无电离辐射,2008.10 NIH,技术与指征,技术进展多种序列功能性成像序列空间分辨率的提高脂肪抑制方面Aurora MRI应用指征,乳腺磁共振成像（MRI）使命-指南,目前，学术界已达成共识的MRI应用指征包括：乳腺MRI作为首先考虑的检查方法（首选），包括下列情况：乳腺癌易感人群普查：BRCA基因突变，患乳腺癌危险性高达6080，患卵巢癌危险性达40；40岁为高峰发病年龄；30岁开始普查；BRCA1突变人群对放射线更敏感；美国癌症协会颁布作为乳腺X线检查的补充的MRI普查指南，指出乳腺癌MRI普查适用于有生之年患乳腺癌危险性高达20-25%及以上的人群（包括胸部接受放射治疗者，如Hodgkins Disease）。乳腺癌患者对侧乳腺的随访；两位以上近亲患乳腺癌者的随访与普查；普通人群乳腺癌普查：致密乳腺。乳腺MRI作为二线方法（作为X线摄影的补充手段）的情况包括：乳腺良、恶性鉴别诊断；临床上拟诊恶性，其他影像为阴性；新辅助化疗的监测；假体植入术后；药物开发方面；乳腺癌分期（包括腋淋巴结评价）。,应具备MRI引导下活检装置，进行选择性检查(ACS Guideline),解读MRI在乳腺疾病诊断方面的应用,Detection：检出Characterization：诊断与鉴别诊断Staging：分期Monitoring of therapeutic effects：疗效监测Lowering the recurrence and mortality of breast cancer patients：降低复发率、死亡率Improving the life quality of the cancer patients：提高生命质量,Detection：检出,早期检出：高危人群、筛查、致密性乳腺等小乳腺癌的检出多灶性乳腺癌的检出对侧乳腺癌的检出特殊类型乳腺癌的检出,MRI能检出X线、超声及体检等手段无法检出的小乳腺癌和早期乳腺癌,早期检出,高危人群（BRCA1、2, 接受胸部X线照射治疗者、家族史、对侧乳腺癌患者）Liberman综合了相关文献共1305名临床无症状且影像学检查无异常的乳腺癌高危妇女接受了MRI筛查，有平均13(718)的妇女乳腺MRI图像有异常。对这些病灶的活检证实其中33（24%88%）为癌，半数以上(67)为导管内癌，而其余浸润性癌的中位直径也只有0.14cm。对那些临床体检和传统影像学检查都正常的乳腺癌高危妇女进行MRI检查，可发现4的乳腺癌，且多数为早期 在高风险人群中MRI的敏感度为71%100%，而乳腺X线摄影检查的敏感性为16 40，MRI的特异性显著低于MG片，假阳性率增高，也增加了随访率和活组织检查的比例MRI作为乳腺癌筛选工具虽假阳性率相对较高，但对于高风险人群，其利大于弊 Liberman L, Morris EA, Lee MJ. et al. Breast lesions detected on MR imaging: features and positive predictive value. AJR Am J Roentgenol. 2002:179:171-178,早期检出：乳腺癌MRI筛查,欧美相关学会的Guideline中规定对高危人群进行MRI筛查争论不休需开展基于询证医学的大样本研究,Ferris M. Hall,Christiane K. Kuhl,Daniel B. Kopans,“MRI for diagnosis of pure ductal carcinoma in situ: a prospective observational study”,193例 获得组织学病理诊断的单纯导管内癌 Pure DCIS. 167 例既接受乳腺X线摄影检查由接受了MRI检查；术前MG正确诊断其中93例(56%) ，MRI正确诊断其中的153例(92%) (p0.0001). 在 89例高级别 DCIS中,MG漏诊 43 (48%)，但这些病灶均由MRI正确诊断，相比较，MRI发现了89例中87例(98%) ，2例漏诊的病例MG均正确诊断“MRI could help improve the ability to diagnose DCIS, especially DCIS with high nuclear grade”,-Christiane K. KuhlLancet. 2007 Aug 11;370(9586):485-92,Lehman等根据多个研究结果分析：在100高危人群妇女中，MRI能检出3-4个乳腺癌，而MG能在1000个这样的人群中找出4-5个乳腺癌,Lehman CD. Role of MRI in screening woman at high risk for breast cancer. J Magn Reson Imaging 2006;24:964970.,“American Cancer Society Guidelines for Breast Screening with MRI as an Adjunct to Mammography”,CA Cancer J Clin 2007; 57:75-89 （IF :87.925） 有生之年患乳腺癌的风险为20-25%以上，乳腺癌或卵巢癌家族史，因淋巴瘤等疾病接受过胸部放射治疗者，因推荐其接受MRI筛查，以检出早期的乳腺癌，可能降低死亡率 模糊交界区：对侧乳腺癌、原位癌、不典型增生病史，以及乳腺X线上极度致密的乳腺，这些都是高危人群,J Am Coll Radiol, 2010, 7(1):18-27,2002-7-4,2003-10-23,2003-3-6,导管原位癌,浸润性导管癌,IDC,Dense Breast Risks,Masking and biological risksHigher incidence of breast caMore aggressiveMore local recurrent,多灶性、多中心性乳腺癌的检出,多灶性乳腺癌：相同象限多中心性乳腺癌：不同象限,MRI增加了多灶性和多中心性诊断：10-30%Houssami N, Hayes DF. Review of preoperative magnetic resonance imaging (MRI) in breast cancer: should MRI be performed on all women with newlydiagnosed, earlystage breast cancer? CA Cancer J Clin. 2009;59(5):290-302,Multicentric breast ca,对侧乳腺癌的检出,MRI 检出了969例乳腺癌患者的对侧乳腺癌30例（3.1%）， MRI检出对侧乳腺癌的敏感性91%, 特异性为88%； 阴性预测值为 99%浸润性癌平均直径为10.9 mm. 病灶检出的数目不受乳腺密度、月经状况或第一肿瘤组织学特点的影响 Lehman CD, Gastonis C, Kuhl CK, et al. MRI evaluation of the contralateral breast in women with recently diagnosed breast cancer. N Engl J Med 2007;356:12951303.,Right IDC,Left DCIS,对侧乳腺导管内癌,20021129,20031210,双侧小乳腺癌，其中左侧为DCIS,001325647-20090925,Post-treatment,Post-treatment,Characterization :诊断与鉴别诊断,MRI诊断正确率： 90%左右；敏感性：90%以上；特异性:80-90%（37%）NPV:100% PPV70%（10%）乳腺X线摄影检查超声检查 需对不同类型乳腺癌病变分别进行计算 需强调综合影像学技术的互补价值,BI-RADS MRI（2003）,肿块：增强和平扫图像均见非肿块样强化：无占位效应，在平扫图像上几乎正常局灶性强化：小于5mm血流动力学分析,American College of Radiology. ACR Breast imaging reporting and data system (BI-RADS): breast imaging atlas. Reston, Va: American College of Radiology, 2003Basak Erguvan-Dogan, et al. BI-RADS-MRI: A Primer. AJR 2006;186: W152-160,Dense breast with hidden lesion,100318992 DCIS,001450880Right DCIS,右乳导管内乳头状瘤，局灶癌变，导管内癌,2008-8,Dense breast with hidden lesion,2008-8,2009-12,2009-12,2009-12,2009-12,病理诊断：“左乳”浸润性导管癌2级免疫组化标记结果：ER- PR+ CerbB-2+,Case 1 F, 65 yrs,右乳粘液腺癌，左乳外侧DCIS； 左乳晕后导管乳头状瘤伴导管扩张,乳腺2点处肿块单纯性小管癌,DCIS,NHL,粘液腺癌,DCIS,右乳小叶原位癌左乳纤维腺瘤,左乳纤维瘤,右乳小叶原位癌,小叶原位癌，3mm，微浸润 20 per week.Radiologists qualified under the Mammography Quality Standards Act supervised the performance of and interpreted breast MRI in the majority of facilities. Of 552 respondents, breast MRI was interpreted as soft copy with computer-aided detection (CAD) in 280 practices (50.7%), as soft copy without CAD in 261 (47.3%), and as hard copy in 11 (2.0%). Of 551 respondents, 256 (46.5%) never and 207 (37.6%) rarely interpreted breast MRI without correlating mammography or sonography findings. The majority of respondents never (269/561, 48.0%) or rarely (165/561, 29.4%) interpreted breast MRI performed at an outside facility. Screening breast MRI was offered at 359 of 561 (64.0%) practices. Of the practices performing contrast-enhanced examinations, 173 of 557 (31.1%) did not perform MRI-guided interventional procedures.,MRI guided biopsy,MRI GUIDED BIOPSY OR LOCALIZATION,乳腺病,病灶局部高度增生,血供丰富,MRI引导下活检,MRI引导下活检,乳腺MRI限度,464 of 967 pts histologically sampled MRI had missed cancer in 41 of 354