压疮与静脉炎的预防与护理

压疮与静脉炎的预防与护理,压疮预防治疗,关于压疮,五种预防压疮的方法,赛肤润 Sanyrene,赛肤润是一种高氧化油，具有高浓度的必需脂肪酸：99%人体必需脂肪酸（包括60%亚油酸，维生素E）1%的茴香,赛肤润 Sanyrene,GIPPS Study: Meaume S. et al, “Preventing the occurrence of pressure ulceration in hospitalised elderly patients”, Journal of Wound Care, Vol 14, No. 2, February 2005TCPO2 Study: Colin D et al, “An evaluation of hyper oxygenated fatty acid esters in pressure sore management”, Journal of Wound Care, Vol 7, No. 2, February 1998,使用赛肤润能将压疮的风险进一步降低一半(1) ， 并且能预防皮肤失水改善皮肤营养（紧致柔韧柔软）加速细胞的更新降低压疮恶化的风险增加皮肤抵抗力作用机理加速微循环在受压力状态下保持皮肤供氧（透皮给氧TCPO2 ）(2)恢复水脂膜,*Rf. Colin D et coll. An evaluation of hyperoxygenated fatty acids in pressure sore management. Journal of wound care,Razamientosolo,赛肤润的必需脂肪酸(EFA),N = 28 pacientes,Indicador,Tiempo,赛肤润能增加局部区域 皮肤的携氧能力,赛肤润在作用一个小时里，就能提高局部区域的经皮血氧分压(TcPO2)*,Fuente de derivados cclicos prostaglandina-like y de actividad favorable sobre la microcirculacin.,显著改善受压部位皮肤的微循环,赛肤润,对照组,骶尾部受压,侧卧位 仰卧位,赛肤润独特的功能2显著改善微循环,53.7,48,受压前后使用赛肤润对经皮血氧分压的影响PARA-临床研究 (1),在风险部位的皮肤区域喷涂1-2滴 用手指轻轻环形涂抹1分钟，使之吸收每天喷涂3-4次卧床患者每次翻身时使用禁止拿捏按摩,200 applications,赛肤润-使用方法,试一试，你会喜欢上它！,压疮分期,NPUAP-EPUAP压疮预防快速参考指南, 2009, ,I期：指压不变白的红肿,II期：真皮层部分缺损,III期：全皮肤层缺损,IV期：组织全层缺损,压疮分期 美国补充的分期方法,NPUAP-EPUAP压疮预防快速参考指南, 2009, ,不可分期：皮肤全层或组织全层缺损 深度未知,可疑深部组织损伤期：- 深度未知,必须清创后才能准确分期,I期压疮防治目标,改善局部供血供氧。减少摩擦，减轻局部压力。吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。维持适宜温度。可选择敷料：赛肤润安普贴（水胶体敷料）,期压疮的治疗,未破的小水疱（直接小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收大水疱（直接大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用敷料包扎可选择敷料：皮肤状况良好：水胶体敷料(安普贴或安普贴薄膜)皮肤状况较差：泡沫敷料(优洁)或脂质水胶敷料(优拓)换药间隔 2-7天,期、 期压疮的治疗,彻底清创，去除坏死组织，切痂和切开引流，预防感染若不能切痂 用水凝胶与水胶体敷料(安普贴)自溶清创，厚痂用刀片划痕后再使用。疑有感染的伤口，禁用密闭性敷料,优洁 ：高吸收、促愈合的泡沫敷料,适用多数慢性伤口，,特点:TLC专利技术，促进成纤维细胞增殖，促进愈合超高总体吸收量，使用各种急慢性渗出伤口高透气性敷料，可用于感染伤口湿性环境，换药无痛，加速伤口愈合,优洁 2种规格,100% 活性界面,高耐受性 粘贴型,使用方法 优洁 非粘贴型,优洁 非粘贴型生理盐水清洗伤口使用优洁 非粘贴型可以根据伤口的形状剪裁 优洁 非粘贴型安全地用于绷带加压包扎每 2-4 天更换,100 % 活性界面,使用方法 优洁 粘贴型,优洁 粘贴型生理盐水清洗伤口使用 优洁 非粘贴型每 2-4 天更换,高耐受性的 粘贴型,优洁 粘贴型,高质量的粘性物质 方便使用 / 易于固定,1/ 强力吸收,2/ 加速伤口愈合 / TLC,3/ 粘贴型的高耐受性,加速伤口愈合保护创周易损皮肤,快速垂直吸收, 更换无痛,方法,更换无痛,粘贴型 更换时不会造成创面周围的损伤，最大限度地保护创周皮肤,使用,优赛 ：高吸收的藻酸盐敷料,自溶性清创，清除创面坏死组织超强吸收，超过自身重量30倍垂直吸收，避免浸渍，保护创周皮肤 湿性环境，促进愈合，更换无痛30cm引流条，专门用于窦道、腔隙,用于治疗炎性渗出期（黄期）伤口，渗血或感染伤口，窦道、腔隙填塞,腔隙填塞,留 2 cm 在伤口外面，便于下次换药时取出,完整性好，一次取出,优拓 SSD,世界唯一抗感染无痛促皮敷料,优拓SSD的组成 (S.S.D+TLC) Technology of Lipido Colloid,TLC=独一无二的专利技术独特的表面敷料优拓SSD磺胺嘧啶银水胶微粒凡士林颗粒 附着在非闭合的聚酯网面上,磺胺嘧啶银：浓度为3.75,顺 应 性 好,保 护,便 于 监 测,每 34 天 更 换,患者男性，68岁，膀胱癌晚期，长期卧床，由于二便浸渍导致2005年3月7号出现骶尾部水疱并破溃，渗出量中等，清创后使用安普贴,使用安普贴第1天后，发白，更换,第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用,第8天后改用安普贴薄膜,第11天痊愈,超薄水胶敷料：安普帖薄膜,用于上皮爬行期压疮前期预防静脉炎治疗 水胶敷料的所有特性 使用时勿牵拉 约4-6天更换一次 拉伸取下 300 微米厚（最薄、最透气）,1,2,3,4,无痛去除水胶敷料,静脉炎定义,是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液, 静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长或在输液过程中无菌操作不严, 引起局部静脉内膜的炎症反应,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,临床表现：,患者出现疼痛 、肢体活动障碍，致使血管及其周围组织损 伤，甚至导致邻近组织坏死。,病人住院时间延长增加治疗费用病人满意度下降,输液导致静脉炎的不良后果,化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎,静脉炎的种类,化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染,静脉输液引起静脉炎的原因,药液的PH值：正常血浆pH值7.35-7.45，输入药物会引起血浆pH值的改变，对局部血管内膜造成刺激和损伤，导致静脉炎的发生。药液的渗透压：高渗溶液可吸取细胞内的水分，造成血管内膜脱水、萎缩、坏死，使静脉收缩、变硬，导致静脉炎药液的输注速度：如果药物的输注速度过快，静脉内血液不能够中和输入的溶液，则会对血管内皮细胞造成损伤。其他：药物的量、药液温度、抗癌药物的毒性作用,影响药物性静脉炎的因素,PH值：正常血液PH值7.357.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。P H4.1为强酸，PH9.0为强碱渗透压：血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物输注速度：液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎手背及前臂静脉90ml/min 肘部及上肢静脉100300ml/min,药液的PH值、渗透压、输注速度,其他：氯化钾、多巴胺、胺碘酮、甘油果糖、多种化疗药物(环磷酰胺、长春新碱、表阿霉素、强的松、顺铂）等,常见引起静脉炎的药物,美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准I 级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II 级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉呈条索状改变，可触及硬结。,静脉炎的评判及分级标准,静脉炎的预防,无菌,置管,液体,护理,场所人员,静脉选择穿刺技术及时更换,配制浓度输液速度,加强护理敷料应用,适当选择配伍制剂，使其接近血浆PH值，预防对血管内膜损害，提高药物疗效，避免静脉炎发生减慢输液速度，高渗透压药物可被体液稀释成等渗，避免静脉炎发生,预防为主,预防感染的新观点：实施输液时应使用手套，关注袖口污染考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染不建议应用持续碘剂抑菌使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的透明敷料,静脉炎的预防-避免细菌性静脉炎,在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注输入刺激性药物前后，要用生理盐水冲管，和或用甾体类药物（如氢考等)滴注输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血）,静脉炎的预防-避免化学性静脉炎,操作环境的净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液尽量选择较小的输液针头尽量不用橡皮胶塞安装输液终端过滤器,静脉炎的预防-避免血栓性静脉炎,在不影响输液速度的情况下，选用最小型号，最短的留置针，以减少机械性的摩擦及对血管壁的损伤。一般成人输血选用18G或20G，成人输液选用20G或22G，儿童输血输液选择22G或24G。血管的选择 选择相对粗直、富有弹性、血流量丰富、无静脉瓣的血管，注意避开关节。长期卧床患者下肢静脉易形成血栓，尽量避开下肢远端使用留置针。,静脉留置针和穿刺血管选择,现代护理实践技能 朱京慈,严格无菌操作减慢输液速度有计划地更换输液部位，以保护静脉加大溶液稀释量充分稀释血液（水化）溶液酸碱度合理合理选择输液工具预防性使用敷料,静脉炎的预防（总结）,发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。,静脉炎处理原则：,若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。 避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。,静脉炎处理原则：,防治的原则是避免感染，在输液过程中严格执行无菌技术操作，减少对血管壁的刺激，对刺激性药物要先作适当的稀释，并防止药液溢出血管外，同时注意保护静脉。一旦发生静脉炎或发现化疗药物外渗，应立即停止用药， 拔针后压迫针眼处23 min，抬高患肢，促进静脉回流， 并嘱患者不要按压炎症部位，避免栓子脱落，形成栓塞。可用赛肤润、安普贴薄膜进行防治,原则,赛肤润、安普贴在防治静脉炎中的循证医学证据,人体必需脂肪酸 99%亚油酸 60%亚麻酸、维生素E等,赛肤润 的独特组成,茴香 1%,呵护肌肤 信心之选,在人体内，在酶的作用下，亚油酸连续发生变化，形成具有药理学活性的代谢辅助剂：前列腺素，来发挥它的“必需”作用。,亚油酸在人体内变成前列腺素,血管内壁平滑肌松弛作用,血管舒张平滑肌松弛作用,前列腺素2,花生四烯酸,辅剂前列腺素E1,二同型亚油酸,亚油酸,亚油酸,前列腺素1 PGE1,呵护肌肤 信心之选,亚油酸在人体内，在酶的作用下转变成前列腺素松弛血管内壁平滑肌扩张局部皮肤微血管显著改善微循环,血管内壁平滑肌松弛作用,改善皮肤微循环,依靠其高渗作用，使受累静脉消炎、去肿、止痛,50%硫酸镁湿敷治疗浅静脉炎原理,缺点：患处恢复时间长致患者活动不变易污染衣物床单护理工作量大,资料：选取2007年1月-2008年5月肿瘤内科因化疗引起的静脉炎患者共100例方法：治疗组在发生静脉炎区域的皮肤涂抹赛肤润，每天3-4次，持续2周对照组用50%硫酸镁湿敷，每天3-4次，持续2周赛肤润组和50%硫酸镁组疗效比较：根据静脉炎部位皮肤区域局部疼痛、红肿和硬化度进行疗效判定,赛肤润治疗化疗性静脉炎的效果观察,赛肤润治疗化疗性静脉炎的效果观察,结论：赛肤润治疗化疗性静脉炎的效果明显优于较50%硫酸镁湿敷法，且使用更加方便，安全可靠，患者无痛苦，无不良反应，可作为化疗性静脉炎常规治疗方法，值得临床推广。,背景：由于输入高浓度或刺激性强的药物和置管时间长，无菌操作技术不严等原因，对静脉血管造成损害，出现静脉炎。资料：选取2006年1月-2008年6月科内因应用留置针出现静脉炎患者40例。其中I度静脉炎30例，II度10例。方法：治疗组在发生静脉炎后立即拔除套管针，停止输液，患处区域的皮肤涂抹赛肤润，每天3次，持续 2-4天。对照组用50%硫酸镁湿敷，每天2-3次，持续3-7天。,赛肤润治疗静脉套管留置针并发静脉炎的效果观察,结论：赛肤润治疗静脉留置套管针并发静脉炎的效果较硫酸镁更佳、时间更短、方法更简单、方便。,两组在显效率上有统计学显著差异（P0.05） ，实验组显效时间1.00.5天，对照组为3.00.5天 ，有统计学差异（P0.01）,沿穿刺点向上静脉走行粘贴安普贴薄膜局部疼痛逐渐消失，局部皮肤恢复正常35d摘除敷料,使用安普贴/安普贴薄膜治疗静脉炎,研究发现水胶体敷料防治静脉炎的作用与其抑制血管损伤早期细胞内黏附分子1和血管内皮生长因子的升高有关。粘贴水胶体敷料后局部形成闭合