胸部检查方法、正常CT表现、基本病变

1,胸部CT检查方法、正常表现、基本病变,2,胸部CT检查范围,肺部及纵隔肿块纵隔及肺门淋巴结肿大胸壁及胸膜病变膈肌上下病变弥漫性间质性病变支气管狭窄及扩张平片难以显示的病变,3,胸部CT检查方法正常表现基本病变,本次课内容,4,检查方法,检查前准备平片、旧片、外片碘过敏试验扫描方法平扫增强扫描高分辨力扫描各种重建技术,5,螺旋CT扫描技术,仰卧位为主层厚510，薄层24高分辨薄层用1.02.0，140KV，200MA肺窗位W10002000HU，L-600800HU纵隔窗位W250360HU，L-3050HU造影剂：碘海醇100ML,6,造影剂循环和分期,动脉期动脉内造影剂浓度明显高于腔静脉，两者CT值之差30HU，持续时间相当于团注时间。非平衡期大约相当于肝脏的门脉期，此期主动脉和腔静脉的CT值之差降到1030HU，脏器明显强化。平衡期即血管外期，主动脉和腔静脉的CT值之差10HU，脏器强化峰值下降，团注后2min左右开始出现，持续时间长短与肾排泄速率有关。,7,平扫（Precontrast scan）,指血管内不注射任何造影剂的前提下扫描。常用横断面扫描。 常需要与增强扫描一起采用。,8,增强扫描,指血管内注射造影剂后的扫描。其目的和意义有以下几个方面：提高对病灶尤其是小病灶的检出率。 提高对病灶的定性诊断能力。 提高肿瘤分期的准确性，判断肿瘤手术切除的可行性。 对于血管性病变的诊断和鉴别。,9,例如：肺结节CT增强动态曲线,炎性假瘤,结核瘤,肺癌,10,实时监测增强CT扫描,11,靶放大扫描(target CT scanning),也称为目标CT扫描（object CT scanning）、放大CT扫描（magnify CT scanning）针对某一感兴趣区的局部CT扫描。小的显示野（DFOV）薄层（5mm，3mm或1mm）由于被显示的范围小，而矩阵不变，在一定单位体积的区域内，其象素较多。用于小器官或小病灶的显示。,12,高分辨率CT扫描（high resolution CT，HRCT）,高分辨率CT的基本条件是：现代工艺技术的全身CT机，固有空间分辨率0.5mm；薄层扫描（1mm1.5mm）图像重建使用高空间分辨率算法（重建骨算法）应用512512矩阵高KV、高mA（即kV120kV、mA170mA）高分辨率CT具有极好的空间分辨率。,13,主要应用于肺部弥漫性间质性病变及小结节病变内耳垂体微腺瘤等该技术在显示肺部细小解剖结构明显优于常规CT平扫，如肺小叶分割、小叶周围血管，肺部小结节和弥漫性间质病变。,高分辨率CT扫描（high resolution CT，HRCT）,14,HRCT肺结构,15,HRCT肺大泡及气胸,16,分辨率高，克服部分容积效应的影响，其对结节内部结构和边缘形态的显示较CT平扫更清晰，提供的资料更详细和客观，提高了良、恶性病变的鉴别能力。,高分辨率CT扫描（high resolution CT，HRCT）,17,18,19,20,21,22,23,容积扫描、薄层重建,有效消除部分容积效应提高Z轴的分辨率,24,ST：7.0mm,25,ST：3.0mm,26,正常扫描,薄层重叠重建,27,HRCT：叶间裂,28,多层面重建技术（MPR）及曲面重建技术,按任意划线要求进行二维重建包括冠状面、矢状面和任意角度斜面图像。对于病灶的定位和空间关系的判断有重要意义。用于解剖关系复杂的区域，如肺尖、肺门、横膈部位、肝肾间隙、肾和肾上腺的交界面，盆腔区域了解肿块与子宫、附件的关系、气道等。,29,在MPR基础上沿兴趣器官划一条曲线，将沿曲线的体积元资料进行重组，便获得曲面重建图像。它将扭曲、缩短和重叠的血管、支气管等结构伸展拉直，展示在同一平面上。依赖于操作者划线的准确性。在曲面图像上病变距离的测量以及与邻近结构的空间关系并不能反映真实情况，需和其它重建图像结合考虑。,多层面重建技术（MPR）及曲面重建技术,30,三维重建处理方式,表面三维重建最大/最小密度投影积分重建CTA重建加伪彩技术透明技术(4维),31,三维重建处理方式,表面三维重建最大/最小密度投影积分重建CTA重建加伪彩技术透明技术(4维),32,三维重建处理方式,表面三维重建最大/最小密度投影积分重建CTA重建加伪彩技术透明技术(4维),33,三维重建处理方式,表面三维重建最大/最小密度投影积分重建CTA重建加伪彩技术透明技术(4维),34,三维重建处理方式,表面三维重建最大/最小密度投影积分重建CTA重建加伪彩技术透明技术(4维),35,CT内窥镜,36,CT内窥镜,37,喉部CT内窥镜,38,39,40,CT内窥镜,颈动脉钙化,41,42,肺动脉栓塞,复合螺旋算法应用举例-确保图像质量下的薄层大范围扫描,43,复合螺旋算法应用举例-确保图像质量下的薄层大范围扫描,44,10 mm,1mm,HiSpeed NX/i 非对称性扫描,45,46,正常胸部CT表现,纵隔横断面重建肺部气管、支气管、肺门肺叶、肺段、肺小叶胸膜、胸壁、膈肌胸膜胸壁膈肌,47,正常纵隔CT表现,纵隔介于两侧胸膜腔间，前为胸骨，后为脊柱，上为胸廓入口，下为膈肌。依侧位纵隔分区：都有淋巴结前纵隔：胸腺、脂肪中纵隔：气管支气管、心脏大血管、神经（膈、喉返、迷走）后纵隔：食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉,48,纵隔窗,49,胸部平扫及增强纵隔窗CT解剖,50,51,52,53,54,55,56,肺窗,57,正常胸部肺窗CT解剖,58,59,60,61,前组：胸骨后、血管前或前纵隔中组：膈上和心周、气管、支气管、主A窗、主A弓、隆突下 后组：椎旁和肋间、食道旁后壁侧组脏侧组纵隔淋巴结10为正常 1014为临界 15为病理性 20为恶性,纵隔淋巴结分组及判断,62,正常肺部CT表现,气管、支气管及肺门肺叶、肺段及肺小叶,63,支气管,64,肺野及肺门,65,肺叶肺段的划分,肺叶：肺叶间有胸膜分隔其周围为少血管区域，或见线状致密影下肺V干为下叶背段和基底段的分界肺段：肺段支气管及伴行肺段A位于段中心,66,奇静脉裂（先天变异）,67,正常CT肺段与胸片对照,68,正常CT肺段与胸片对照,69,正常CT肺段与胸片对照,70,正常CT肺段与胸片对照,71,正常CT肺段与胸片对照,72,正常CT肺段与胸片对照,73,正常CT肺段与胸片对照,74,正常胸膜、胸壁、膈肌CT表现,胸膜胸壁膈肌,75,胸膜,分壁层及脏层叶间胸膜胸膜厚：2-4,76,胸膜,77,胸壁,骨性：胸骨、胸锁关节、肋骨、胸椎、肩胂骨注意第一肋软骨钙化常突向肺野内，似肺内结节软组织：胸肌、乳房、腹肌、背部肌,78,乳腺,79,膈肌,右膈高于左膈1.52.5同侧内高外低，前高后低膈肌附着于剑突及肋软骨膈肌脚,80,膈肌脚,81,基本病变CT表现纵隔,脂肪性肿块囊性肿块实性肿块血管性肿块,82,右前上纵隔皮样囊肿（平扫）,囊性肿块,83,右前上纵隔皮样囊肿（增强）,84,右前上纵隔皮样囊肿（重建）,85,右前上纵隔皮样囊肿（重建）,86,左前纵隔未成熟畸胎瘤（平片）,脂肪性肿块,87,左前纵隔未成熟畸胎瘤（平扫）,88,左前纵隔未成熟畸胎瘤（增强）,89,左前纵隔未成熟畸胎瘤（增强）,90,右无名动脉假性动脉瘤,血管性肿块,91,右无名动脉假性动脉瘤,92,右无名动脉假性动脉瘤（平扫）,93,右无名动脉假性动脉瘤（增强）,94,右无名动脉假性动脉瘤（增强）,95,右无名动脉假性动脉瘤（重建）,96,右无名动脉假性动脉瘤（重建）,97,右无名动脉假性动脉瘤（重建）,98,右无名动脉假性动脉瘤（重建）,99,右侧结核性胸膜炎；主肺动脉窗内见多个肿大淋巴结。,实性肿块,100,基本病变CT表现肺部,渗出与实变结节与肿块空洞与空腔纤维化钙化、肺不张肺气肿,101,渗出与实变,102,结节,103,女，25岁，无明显症状。体检CT发现右下肺结节影。穿刺活检：肺结核。,104,肿块,105,空腔,106,空洞,107,间质纤维化,108,钙化,109,左下叶肺不张,110,肺气肿,111,癌性淋巴管炎,112,基本病变CT表现胸膜,胸腔积液气胸及液气胸胸膜增厚胸膜结节、肿块,113,胸腔积液,114,右胸积液,115,气胸及液气胸,116,结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连。,117,胸膜结节、肿块