《心脏黏液瘤》PPT课件

心脏黏液瘤的护理,疾病概述：心脏黏液瘤是成人最常见的原发性良性心脏肿瘤，其临床类型主要为心房黏液瘤(atrialmyxoma)，特别是左心房黏液瘤。黏液瘤病人的年龄自2.583岁，也有出生3个月发病的报道，平均年龄51岁。由于黏液瘤自身的出血、变性、坏死，可引起发热、贫血、乏力、关节痛、荨麻疹、食欲差、体重下降，甚至呈恶病质。尤其是左房黏液瘤，可引起左房扩大压迫食管，使进食受梗等症状。,发病机制,属于肿瘤性新生物，起源于原始的间质细胞,心脏黏液瘤的病因学和确切的组织发生学尚不清楚,多数学者认为黏液瘤由胚胎的未分化的间叶组织发展而来,病理特征黏液瘤可生长于心脏的任何一个腔室，但最常见的部位为左房，约占黏液瘤的70%90%，也称左房黏液瘤，其次为右房，而心室黏液瘤罕见，偶有个别生长于肺动脉口或肺动脉主干内。心脏黏液瘤大小不一，形状多样，外观富有一定光泽，大体观察呈黏液胶冻样，棕黄色，往往为分叶状，常合并有出血区域，瘤体本身质软而脆，易于脱落引起栓塞。显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状、梭形、圆形或不规则性，散在或呈闭索状分布于大量黏液样基质中，胞核多为单核也可呈多核巨细胞瘤。,随着肿瘤增大，肿瘤上游的血流受阻，左房黏液瘤也引起肺静脉淤血，右房者引起体静脉淤血，同时肿瘤还可干扰正常的房室瓣功能或直接累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或瓣膜关闭不全，因而表现出血流动力学异常，瘤体对血流的梗阻为间歇性发生，但呈进行性加重，梗阻的严重程度往往与体位改变及瘤体大小有关，约20%左房黏液瘤，30%右房或右室黏液瘤，50%左室黏液瘤病人出现间歇性严重梗阻并引发晕厥或导致突然死亡。,黏液瘤的组织疏松，脆弱，其碎片或肿瘤表面的血栓脱落是造成栓塞最常见原因，随着血流漂动可引起体动脉或肺动脉栓塞而出现脑栓塞的晕厥，昏迷，偏瘫，以及肠系膜动脉栓塞的急腹症，肢体动脉栓塞的缺血性剧痛和青紫，肺循环阻塞的呼吸困难和发绀，引起栓塞的解剖部位取决于肿瘤的位置和(或)心内分流是否存在，左心肿瘤栓子进入体循环，致脑，肢体栓塞和内脏梗死，。栓塞发生后即引起相应的缺血表现，这也是黏液瘤的一个特征性表现。,多数病人由于黏液瘤出血，坏死和炎性浸润，可表现为长期低热，中度贫血，食欲下降，白细胞增高，血沉增快，由于机体对新生物产生免疫反应，因而可引起血液中的免疫指标变化，如血清蛋白异常，1和2球蛋白增加，此外，某些非特异性的症状可能与多发性小栓子栓塞肌肉，关节有关。典型症状:右心功能不全、右心衰竭、传导阻滞、血沉增快、心律失常、肢体栓塞。,体征,辅助检查,1.血液化验2.心电图3.X线4.心血管造影5.超声心动图6.电子显微镜,手术适应证及时机,心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应无例外的尽早作好手术切除安排。1）.单纯心脏粘液瘤患者若无全身反应，可作常规择期手术对待，但须最优先安排，不得延误。2）.全身反应严重、病情发展快且有凶险征象者，排除非粘液瘤因素后，应作急症手术安排。3）.反复发作动脉栓塞有死亡威胁者，应作急症手术安排。4）.长期发热，大量抗生素治疗一段时间无效，而又不能排除高热系由粘液瘤本身引起者，应在继续应用抗生素同时，急行手术，不要拖延。5）.有慢性心衰表现，身体衰弱，夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿病例，应在查明无其它因素，积极控制心衰，待病情平稳后安排手术治疗。,手术禁忌证心脏粘液瘤本身并无手术禁忌，但有下列情况之一者，不宜单独作粘液瘤手术切除。1).恶病体质，由心脏粘液瘤以外的恶性肿瘤所引起，而后者又不宜同期手术切除者。2).播散性结核感染尚未控制者。3).心脏粘液瘤末期病例、濒于死亡状态，不堪承受体外循环心内直视手术负担者（须待抢救病情趋稳后）。4).体内尚有严重化脓性感染病灶未能加以清除控制者。5).并存复杂先天性心血管畸形和（或）肺部器质性高压病变无法用常规手术方法予以矫治者（应考虑心脏移植或心肺移植）。,术前相关护理,P1.焦虑与担心疾病有关I1.多与病人接触、谈心，了解焦虑的原因2.介绍已康复病例，增加信心3.与家属沟通，增加心理支持4.嘱病人避免剧烈活动或过急变换体位，以防发生猝死和栓塞,P2.知识缺乏缺乏本病相关知识I1.热情接待，取得病人的信任2.耐心细致解答病人提出的问题3.讲解各种检查的目的和注意事项，取得配合4.讲解本病相关知识5.指导有效咳嗽，腹式呼吸,P3.有猝死的可能与黏液瘤体阻塞房室瓣膜口有关I1.指导病人变换体位时勿过急2.协助病人生活护理，尽量减少活动3.加强巡视病人，发现异常及时报告医生处理,P4.自理能力缺陷与担心活动致瘤体碎片脱落有关I1.鼓励病人床上或床边活动，完成简单生活技能，如洗脸、梳头等2.协助医生尽快完善术前准备，尽早手术，解除病人担心，恢复其自理能力,P5.有机体各部位栓塞的可能与黏液瘤质脆易碎，碎片随血流栓塞到身体各部位有关I1.向病人及家属讲述可能导致栓塞的原因2.嘱病人卧床休息，避免剧烈运动，勿用力排便3.询问病史，了解有无栓塞史4.多巡视病人，及时发现有无栓塞情况5.发生栓塞情况，遵医嘱积极对症处理,P6.恐惧与担心手术有关I1.简要讲述术前、术中、术后配合要点及注意事项2.多关心病人，用心倾听病人主诉，减轻恐惧反应3.术前晚遵医嘱予安眠治疗,术后护理,P1.引流管不畅的危险与血凝块堵塞管腔有关I1.妥善固定管道，防止受压扭曲2.定时挤压引流管，保持有效引流3.密切观察引流情况：引流液的颜色、量及性状,P2.有心包填塞的可能I1.术后每30-60min监测生命体征2.定时挤压引流管，必要时可接低负压吸引3.观察心包引流管的引流情况4.床边备紧急救治用物,P3.清理呼吸道无效与切口疼痛，咳嗽无力有关I1.上呼吸机辅助呼吸时，及时给予吸痰2.停机拔管后，告知其重要性，指导病人有效咳嗽咳痰3.遵医嘱予雾化吸入4.取半坐卧位，协助病人拍背排痰5.遵医嘱给予应用化痰药物,P4.有电解质紊乱的可能I1.指导饮食，少量多餐，控制饮水量2.遵医嘱定时抽血检查电解质3.心电监护观察心电图4.长期利尿应注意补钾,P5.疼痛与手术伤口有关I1.协助病人取舒适体位，减轻疼痛2.操作集中进行3.做好心理疏导4.遵医嘱应用止痛药,P6.有出血的危险与手术有关I1.定时挤压引流管，保持引流通畅2.密切观察病情变化，监测生命体征、神志、引流量及尿量的变化,P7.有皮肤完整性受损的危险与活动无耐力卧床有关I1.定时翻身，按摩受压部位2.保持床单位清洁、干燥、平整3.加强营养，早日下床活动,P8.有感染的危险I1.严格无菌操作2.保持切口辅料干结3.监测生命体征变化4.遵医嘱应用抗生素,饮食保健日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激