医院品管圈理论与实践

医院品管圈理论与实践,刘 庭 芳清华大学医院管理研究院邮箱： 电话主要内容,六、结束语,五、中国医院品管圈推动联盟,1、理念创新（从“三点论to“三安”观）思维定势：医疗质量管理“三点论”（核心 -生命线-永恒主题）21世纪新思维：卓越的医疗质量-“三安”观病人安全设备安全环境安全：理念创新：安全是质量的基石,病人安全的定义 病人在医疗过程中不发生允许范围以外的生理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。,何为医疗不安全 病人在医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态或医疗过失等原因，而给病人造成允许范围之外的生理，机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全。 安全与不安全是相对的，不是绝对的，如危重病人，限于条件、环境所不可及的状况则另当别论。,影响病人安全的因素 因素多种，相互交叉，一种可能带出多种。 1、非医源性：语言、态度、行为（加强修养、提升素质） 2、医疗技术：（三基三严，继教与提升） 3、药源性：（加强临床药学，毒副，过敏，监测与处理） 4、卫生学因素：院内感染、环境、通风、采光、消毒、隔离、食品、放射线 5、仪器、设备。,病人安全的意义 美国医学研究院（IOM）： 为保障病人安全并为避免其意外伤害，可籍由操作系统之建立以降低误失的发生，并提高拦截安全不良事件发生的可能性，以确保病人之安全。,医疗安全管理的意义 医疗安全是医疗质量高的标志之一，医疗不安全则是医疗管理水平低下的一个重要特征。,2、 全 球 性 医疗安全之警讯及其挑战！彼德.德鲁克（Peter.drucker）：在组织中，医院的流程是最复杂的。医院被视为最不安全的地方之一。,医疗行为安全吗？!,100,000,10,000,1,000,100,10,1,Total lives lost per year (Burden),Dangerous(1/1000),Regulated,Ultra-safe(3,长效机制,PDCA and QCC,The Demings P D C A Cycle (计划、执行、检查、处理之循环)The Demings 14 Points (领导职责14条精要）The Demings Profound Knowledge System (渊博知识体系),PDCA循环,在PDCA循环中有四个基本步骤： （1）P、计划。首先对现有流程进行研究并以书面形式描述流程，搜集数 据以明确所要解决的问题；然后分析数据并制定改进计划；最后详细说明如何来评价计划。 （2）D、实施。如果可能的话，在一个小范围内实施计划。书面描述在这个阶段所发生的所有变化。全面收集数据，对计划实施效果做出评价。 （3）C、检查。分析在实施阶段所收集到的数据。检查计划实施结果是否符合在计划阶段所制定的最初目标。 （4）A、处理。如果达到预期目标，质量改进项目成功。将新方法予以标准化并在与该工序有关的所有人员当中贯彻新的方法，就新方法开展培训工作。如果质量改进项目未取得成功就修订计划并重复上面的步骤或者中断这一项目。 通过在组织的其他部门或环节推广成功经验，不断推动质量循环向前发展。如果没有达到预期目标，项目失败了，就需要做出进一步的修改采用这一系列相继的步骤就为持续不断地改进质量 提供了一种系统方法。,PDCA循环特点示意图,PDCA大小循环示意图,实施（DO）,1、组织品质团队,2、主题选定,计划（PLAN）,确认（CHECK）,3、活动计划拟定,4、现状把握,5、目标设定,处置（ACTION）,7、对策实施与检讨,6、对策拟定,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,（无效果时）,（有效果时）,滚球理论 滚球理论认为品质如同一颗球，位在管理系统及标准化所建构的斜坡上。若不加以牵引及煞车，立即会滚下坡，而QA、SS、ISO等就像是煞车的力量，确保品质不会下滑。如找出问题所在，则需要牵引的力量，如PDCA 、 QCC、 BM、 CP 、5S等方式做持续改善，才能推动品质持续上升，逐渐达到理想的标竿。,滚球理论图,王守仁： 知是行之始，行是知之成。 知中有行， 行中有知。 自觉的行， 也就是知。 以知为行， 知决定行。 知是行之始，行是知之成。,刘庭芳： 听到知道 知道理解 理解会用 会用愿用 愿用常用,王守仁（1472-1529），汉族，浙江余姚人。字伯安，号阳明子，世称阳明先生，故又称王阳明。中国明代最著名的思想家、哲学家、文学家和军事家。陆王心学之集大成者，非但精通儒家、佛家、道家，而且能够统军征战，是中国历史上罕见的全能大儒。封“先儒”，奉祀孔庙东庑第58位。,品管圈活动之目标： 直接目标（次要）提高质量意识，提高问题意识，提高改善意识，提高现场士气，提高改善能力，改善工作环境。 间接目标（主要）提升质量，降低成本,提高效率，改善服务,课题研究型,问题解决型,品管圈的由来始于美国 起始于1950年戴明(Deming)教授的统计方法课程，以及1954年Juram教授的质量管理课程。（质量三步曲PCI）日本质量控制圈的发展沿革 日本人不只是训练工程师与主管阶层而已，而是有计划地大量提高生产力。质量管理部在美国是很大的部门，成员包括质控工程师、信度工程师和其他领域的专家：反观日本，通过广泛的培训各业务部门经理相应的质量管理方法，可以有效压缩庞大的质量管理部门以及专门的工程师。,QCC（Quality Control Circle ） 品管圈的推动 1962年4月，日本品管大师石川馨博士在“日本科学技术联盟”发行之“现场与QC”杂志创刊词中，提倡“以现场领班为中心，组成一个圈，共同学习品管手法，使现场工作成为品质管制的核心”，自此开启了日本品管圈活动。只要参观过日本工厂的管理人员，都会惊讶其品管圈的普及和实施效果，很多学者专家认为品管圈就是日本品质第一的秘诀。,如何普及品管圈的活动 成功的案例分享让医院自然想要引进质量控制圈。训练一个圈找出一个主题、思索它并解决它，于是思索下一个，再下一个，于是成功的解决部门内一个又一个问题，引发医院内其他部门的仿效，自然就可以普及质量控制圈的活动。医院再举办质量控制圈成果的发布会，让大家有机会公开发表成果，并分享彼此的经验和教训。,TQM与管理工具之间的知行关係（四大支柱论）领导力、病人导向、三全管理、持续改进,多重质量管理工具选择,传统管理与管理工具比较传统管理：唯领导管理+唯规制管理+抽象管理+粗放管理+定性管理=无法构建医院管理长效机制；管理工具：三全管理+规制管理+具象管理+细节管理+定量管理+定性管理=可以科学构建医院管理长效机制； 工具功能：保障安全、提升质量、控制成本、改善服务、培养人才、造就团队。,Teigenbaum（费根保姆）语： 由于传统的质量部门只能解决10%20%的问题，这样，为了满足未来消费者的需求，应协调一致的采用新技术与工具去改进系统表现。Ishikawa（石川馨）语： 组织中95%的质量问题可以通过简单的工具加以解决。,工欲善其事，必先利其器。 差一点，差许多。 差之毫厘，谬以千里。,台湾品管圈活动成功经验的启示与借鉴,中国大陆地区自2000年以后，有少数医院开始将品管圈活动应用于不同的质量部门，如药事管理、手术室以及医院质量相关管理等，均取得较好效果，促进了相应部门质量和效率的提高。自2004年以来，海南省医疗机构已开展和应用品管圈2000多圈；2007年起，上海首次在医院开启品管圈活动；之后，浙江于2008年开始从医院药学部门代头推动品管圈活动，现已开展500圈；四川、北京、广东、江苏、重庆、湖北、江西、青海等多个省市的医疗机构也相继开展不同主题的医院品管圈活动。这些活动体现了改善医疗质量的时代要求，调动了医院主动进行质量管理和控制的积极性，推动了先进质量管理工具在我国的应用和实践，初步形成了一种医院质量管理的长效机制，并提升了医疗卫生工作者自助改善、积极向上的精神面貌，从而达到改善医疗服务质量的目的。,随着品管圈活动的开展，一种具有医护特色的，与社会同步发展的群体文化正在医疗机构中萌生，这种内生性的意识激发起广大医护人员的聪明才智和管理热情。医疗质量和品质是生命线，有组织、有计划地推行品管圈活动，使圈员们自发地发掘问题、改善问题。毫无疑问，品管圈活动已成为当前医疗质量管理活动中的一大宝器。,近年来，国家卫生行政管理部意识到品管圈的重要性，原国家卫生部医疗服务监管司于2010年委托清华大学开展了“品管圈在我国医院适宜性应用研究”课题。课题组主要专家致力于推广品管圈活动10余年。通过努力，邀集海峡两岸多位医管专家、品管圈实务者、卫生官员等组成研究团队，遵循结合国情和坚持实用的原则，共同努力，集思广益。研究如期结题，研究成果产出50万字的中国医院品管圈操作手册一书，由人民卫生出版社公开发行。该书受到全国广大医务工作者的欢迎和喜爱，已三次印刷近三万册，手册成为行业内最畅销工具书之一。,清华大学医院管理研究院为满足业内的大量需求，还以各种形式为29个省区市及解放军的大中型医院2万名医护员工开展了品管圈理论与实操培训。先后以上海（50圈）、山东（80圈）、解放军总医院（264圈）为重点，进行全程培训和现场示范，收到明显效果。,为了鼓励医院开展此项活动，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托清华大学主办，清华大学医院管理研究院承办首届全国医院品管圈大赛，旨在总结与交流经验并进一步把品管圈活动推向全国所有的医疗机构，这对我国的医疗、护理的服务质量具有重大的意义和价值。,首届全国医院品管圈大赛专家指导委员会,首届全国医院品管圈大赛专家指导委员会,首届全国医院品管圈大赛评委名单,首届全国医院品管圈大赛,首届全国医院品管圈大赛,首届全国医院品管圈大赛,首届全国医院品管圈大赛,首届全国医院品管圈大赛,五、中国医院品管圈推动联盟,名誉主席：黄洁夫 全国政协常委、原卫生部副部長、清华大学医院管理研究院长、教授、博士后导师、英国爱丁堡皇家外科学院院士、中国医院协会会长,中国医院品管圈推动联盟,主席：刘庭芳 教授、博士后导师 全国医院品管圈课题组首席专家,高级顾问： 石曜堂 清华大学国际学术委员会副主任委员、讲席教授、原台湾卫生署常务副署长、台湾医务管理学会荣誉理事长、台北医学大学卫生管理与发展研究中心教授刘远立 哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、国家卫生计生委卫生政策与管理专家委员会委员、北京协和医学院公共卫生学院院长、教授,中国医院品管圈推动联盟,副主席（以下按拼音排序）：丁 强 复旦大学附属华山医院院长、教授、清华大学医院管理研究院国际学术委员会委员丁义涛 南京大学医学院附属鼓楼医院院长、教授李为民 四川大学华西医院院长、教授乔 杰 北京大学第三医院院长 、教授、清华大学医院管理研究院国际学术委员会委员汪爱勤 解放军总医院副院长、教授陈晓红 国家卫生计生委医院管理研究所医院评审项目办副主任，中国人民解放军总医院原副院长、教授王建安 浙江大学医学院附属第二医院院长、教授许树强 国家卫生和计划生育委员会中日友好医院院长、教授朱正纲 上海交通大学医学院附属瑞金医院院长、教授、清华大学医 院管理研究院国际学术委员会委员庄 建 广东省人民医院院长、教授金华顺 广东天普生化医药股份有限公司,中国医院品管圈推动联盟,首席秘书长：郝宏恕 清华大学医院管理研究院教授、国际学术委员会委员、原台湾中国医药大学医管系系主任兼医管研究所所长