2016脑血管病介入治疗

太钢总医院神经内科 柳建军,脑血管病的介入微创治疗,脑血管病分类,缺血性脑血管病出血性脑血管病,中国脑血管疾病发病率及死亡率再创新高,最新流调结果表明我国脑卒中患者已达到1160万。城市居民脑卒中死亡率126.3/10万人，农村152.1/10万人。,卒中死亡率/10万人,缺血性脑血管病,急性脑梗死：前循环表现为一过性眼发黑、肢体无力、麻木、言语不清等；后循环表现为头晕、耳鸣、复视、步态不稳和吞咽困难等；症状不断加重。治疗： 1、静脉溶栓桥接介入取栓 2、动脉溶栓 3、直接介入取栓 4、溶栓或取栓后的动脉残余重度狭窄的球囊 扩张成形术及支架置入术就诊、溶栓、取栓时间越早预后越好时间就是大脑,急性脑梗死的溶栓及介入取栓治疗,急性脑梗死约占全部脑卒中的80%，治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织，恢复神经功能。急性脑梗死的静脉溶栓、动脉溶栓、介入取栓术就是根据发病时间窗不同，通过相应方法开通闭塞血管，快速恢复血流，从而达到治疗目的。,一般来讲：远端血管闭塞首选药物溶栓，而近端大血管闭塞则首选介入取栓,静脉溶栓桥接介入取栓,r-tPA 45mg 1小时内静脉泵入,r-tPA 5mg 1分钟内静推,患者男性，62岁主诉：主因左侧肢体无力2小时入院。现病史:患者缘于入院前2小时无明显诱因出现左侧肢体活动不利，伴有言语不能，进行性加重，就诊于我院急诊科。查体：嗜睡、构音障碍，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力1级，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分 :10 分，mRS评分：4分,术前CT,磁共振弥散加权成像（DWI）,介入取栓术过程,介入取栓术过程,介入取栓术过程,取出的血栓,介入取栓术过程,出院及随访情况,患者一般状况良好，未遗留任何后遗症。查体：神清语利，伸舌居中，左上、下肢肌力5级，双侧浅感觉对称存在，双侧病理征阴性。NIHSS评分：0分，mRS评分：0分随访两年，患者未再出现神经系统症状。,动脉溶栓方法及给药,动脉溶栓是经股动脉插管， 借助数字减影血管造影(DSA)图像示踪， 确定闭塞部位， 将导管或微导管放至阻塞的脑血管内， 使溶栓药物直接灌注至血栓局部， 进行动脉内溶栓治疗。r-tPA的给药剂量为静脉溶栓的1/3-1/2。,患者男性，42岁主诉：主因突发左侧肢体活动不利4.5小时入院。现病史:患者缘于入院前4.5小时无明显诱因出现左侧肢体活动不利，伴有言语不能，进行性加重。发病4小时后就诊于我院急诊科。查体：嗜睡、构音障碍，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力1级，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分 :10 分，mRS评分：4分,导管非接触性动脉溶栓,术前CT,磁共振弥散加权成像（DWI）,头颅MRA,导管非接触性动脉溶栓,出院及随访情况,患者一般状况良好，未遗留任何后遗症。查体：神清语利，伸舌居中，左上、下肢肌力5级，双侧浅感觉对称存在，双侧病理征阴性。NIHSS评分：0分，mRS评分：0分随访两年，患者未再出现神经系统症状。,微导管接触性动脉溶栓,患者男性，57岁主诉：突发右侧肢体无力6小时，加重伴言语不清3小时现病史：患者于9小时前无明显诱因突发右侧肢体无力，走路时右腿拖曳，右侧上肢能抬起，无意识障碍，无言语不清，无心慌不适等其他伴随症状，症状持续未缓解。3小时前家属发现患者右侧肢体无力加重，右侧上下肢都不能抬起，伴有嘴角流涎，嘴角向左侧偏斜，伴有言语不清、轻度意识障碍，症状持续不缓解。遂来我院就诊。,体格检查及辅助检查,查体：昏睡，构音障碍，高级皮层功能不配合，右侧鼻唇沟变浅，示齿右侧口角向左侧偏斜，右侧上下肢肌力1级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分：12分，mRS评分：4分急诊心电图、生化、血常规、凝血功能未见手术禁忌。,DWI,微导管接触性动脉溶栓,微导管接触性动脉溶栓,微导管接触性动脉溶栓,出院及随访情况,查体：意识清楚，言语欠流利，右上肢肌力3 +、下肢肌力5-，双侧浅感觉对称存在，双侧病理征阴性。NIHSS评分：3 分， mRS评分： 2分随访一年，患者生活能自理。,溶栓后动脉残余重度狭窄的球囊扩张 成形术及支架置入术,就诊情况及就诊病史,2014年10月9日7时3 0分活动过程中突然出现左侧肢体无力，症状持续不能缓解。8:3 5达到我院急救中心，行颅脑CT，化验、心电图等检查。9:3 5收住我科进行静脉溶栓治疗。查体：血压：195/81 mmHg，意识清楚，言语欠流利，伸舌偏左，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部浅感觉减退，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力2级，腱反射（+），左侧浅感觉减退，左侧巴氏征阳性，心肺腹未见阳性体征。,NIHSS评分：10分，mRS评分：4分既往史：2010年发现糖尿病，服用格列吡嗪缓释片1片/次，3次/日，平素血糖控制在餐前8mmol/l左右，餐后 9mmol/l左右；2010年患脑梗死，住院治疗后无后遗症；间断血压偏高，未降压治疗，血压最高达190/90mmHg个人史：吸烟3 0余年，每日1包；饮酒3 0余年，每日3 两左右心电图、血常规、凝血四项、肝肾功能正常,急诊头颅CT：未见异常,静脉溶栓治疗前头颅DWI,静脉溶栓治疗前头颅MRA,溶栓后24h复查头颅CT,急性期后行全脑血管造影,急性期后行全脑血管造影，血流分级mTICI分级2a级,3周后行2mm小球囊扩张成形术,一个月后行支架置入术前造影,球囊扩张成形术,球囊扩张成形术后造影,支架置入,狭窄血管明显增粗，血液灌注量显著增加,复查颅内血管造影，mTICI分级3级,出院时情况,患者一般状况良好，无头晕、头痛等不适，左侧肢体活动较前灵活。查体：血压13 0/85mmHg，神清语利，伸舌居中，左上肢肌力3 +，左下肢肌力5-级，双侧浅感觉对称存在，双侧病理征阴性。NIHSS评分：2分mRS评分：2分,颅内外颈动脉或椎基底动脉系统的狭窄病变导致的脑组织缺血（短暂性脑缺血发作）：颈内动脉系统缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍；椎基底动脉系统缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等；症状持续时间短，可反复发作，可自行缓解，也可进展为脑梗死。治疗：支架置入术。,缺血性脑血管病,该患者头晕，严重影响生活，药物治疗不能缓解。患者右颈内动脉、左椎动脉起始部闭塞，颅外左侧颈内动脉起始部约90%以上狭窄，全脑血供主要靠右椎动脉供应，后循环严重缺血，症状严重！球囊扩张、支架置入术后，血管增粗至正常，前循环供血增多，后循环缺血改善，症状缓解。,该患者头晕严重，颅内基底动脉重度狭窄，药物治疗不能缓解，一旦闭塞危及患者生命，给予支架置入术后，头晕症状消失。,患者头晕反复发作，药物治疗不能缓解，椎动脉V4段支架置入术后，症状改善,该患者头晕，右椎动脉开口重度狭窄，药物治疗不能缓解，给予支架置入术后，头晕症状消失。,颈动脉CTO病变介入治疗,R,RVA造影,左锁骨下动脉闭塞复杂的双向（