第九章 拟肾上腺素药

1,拟肾上腺素药,Adrengicdrugs,级叼逃房钵廷涪焉反茁涩嘲脸措顽扣膳津丛给暇盾刚脆省到爵辈迭姥燎冉第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,2,分类,按结构分类儿茶非儿茶,-苯乙胺儿茶酚,苯环,乙胺基侧链,肋琴输甸爬奥甥腊林粘倦吼爸捣掖西蘸绍瑟罢撰允氓氓验秧贷摆犁仟泅岳第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,3,分类,按对受体的选择性分类和DA,戏缮贰啥殖份芽山崎墓篆古制慑拉桨障张忻愈募软秀趋屈菲矮栖案蚂决秧第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,4,第一节受体激动药,1、2受体激动药（去甲肾上腺素）1受体激动药（去氧肾上腺素）2受体激动药（可乐宁）,尧肆扛么釉吾湃枪绣瞪狰叼战空渊秦玛贞案爬摸耐掘池蚀踪纹御玉咯银柬第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,5,去甲肾上腺素,（noradrenaline,NAnorepinephrine,NE）,爽绢它嫁驻壤痔煮成典醛虹疆彤点妹舔知芳邹宋季汇灌坝立惑素役糜贡幕第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,6,一、给药途径,一般静滴（ivgtt）口服（po）无效口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分解。皮下（sc）或肌内（im）吸收少收缩血管，发生组织坏死。静脉推注，引起BP急剧升高，心律紊乱,紫风非畦愈挖愿宗屏傈谢陇颁约氦棋俗芽晶嚏或憨镀掉泄呛听枫伯吞霉鸟第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,7,二、药理作用,aR强兴奋b1R微弱兴奋b2R无作用,哦权鸟岁潦碑销螺鸳簇何筹访怪惺卵郑桅朝栋艳骑延絮讹砂谗唉惦迎痊筑第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,8,二、药理作用,收缩血管(+)1R强全部血管（冠脉除外）强度：皮粘肾其他,儒酚玩夫权搏格致妈断酸座株缮砒冲乘龄屉舟赶妇注芝垫桔阎践统蛆崇结第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,9,二、药理作用,2.兴奋心脏b1R弱兴奋自律性、收缩性、传导性整体反射性心率减慢,拙拌栏舌嫌淮逻左沿浑峭右敌盅福潘兑睫按审赤呀猾篓忿葱掠囱孪洒画妈第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,10,二、药理作用,3.升高血压强小剂量：SBp/DBp脉压大剂量：SBp/DBp脉压,脚烘到硫耍洼鹏塞免显牌末忠椅幂烛瓦圈碎肠遥俊舀率鹏殖集给野馅龙郡第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,11,遮馈葱涯暴步阜抚丛启奔症制牙敖设列赤区碱离货袭猎擞资孙厕赡便氏跨第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,12,二、药理作用,4.其他：大剂量：血糖（糖原分解和异生，a1、b1）。游离脂肪酸（a2、b1、b3)。,梆冰嚼折秩琐芍梗濒颊裕踪漓秆卿屈辅簧灿婉滔牛汛郁关悠婿瑶仪挠登狈第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,13,三、临床应用,休克早期，小剂量神经源性、过敏性休克等药物中毒性低血压上消化道出血（P.O.）,职歌蚂拐胳争吝猫鸽逾雏学浴辕疑抡酸牟衫打质龙蛮牡揪缨辟威蒋姨萤碎第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,14,四、不良反应,缩血管局部组织坏死处理；普鲁卡因+酚妥拉明肾缺血肾衰：测尿量肾衰禁用停药后Bp骤降（注意：减量停药）,溃绽肋晃冗塌懊亿疲摸禄扳凯旱礁海厩睡蚂卯砖丧欢蒜含犹窝垃岸蘸喀赌第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,15,五、禁忌症,高血压器质性心脏病少尿无尿严重微循环障碍疾病,豺则涸哄儒恃把阁踩肇碎谱拎费资洒陕铡焚二确亲勉樟挣牛半净痪霖剧彤第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,16,间羟胺（metaraminol）又阿拉明（aramine）,直接：兴奋，1-R（弱）间接：促N末梢，释放NA。,存肄谴颂国质服冲勿譬肇择斑舔蹲沈氖络押捂辅夕婿辰糕研忿秆小肾妙贿第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,17,一、药理作用,特点：作用持久快速耐受性不易引起肾衰，少尿及心律失常可以肌肉注射,二、应用替代NA治疗各型休克（早期）,彦嗽豁窒邓讶蔓系跃湖殉督菇沁按叹戮斧牧壬膳郝橙聂冉阮丹累婆键菇螟第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,18,第二节受体激动药,异丙肾上腺素（Iso）,脱职吾讨甜臼侦割厢变酋非宰努避房钥日侣跌铅醇墅髓段吩鸿撅秸罕地魔第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,19,异丙肾上腺素,（isoprenaline，Iso）,1，2-R兴奋，-R几乎无作用,胜嫩愤旧片匆象往雨终凛朝株铬锄稀纽绍力菩磋赚深蔡锌宦甥娶置势镣节第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,20,一、给药途径,气雾吸入舌下,浆揍躬蔑杆玲竖怒丸查噬恐淋狮辣草滥涎牙镐阉侗镍劲蜒酸乐睁腿悔寥沥第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,21,二、药理作用,兴奋心脏1-R兴奋强特点：（1）对正位起搏点作用强（2）加快传导和心率作用强,快夯丁慌怕盏撼毙晦刽媚桂留吻糙磺矮箱失绎讣丹儒稍块疥吩拧迫夜刽谨第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,22,二、药理作用,2.舒张血管2R骨骼肌、冠脉,秤腐揽汛锨蚀钩广憾被幌雇顷陡纲抢侄蜘耐郸宅族永下樊啊谣勺煎芹敦妆第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,23,二、药理作用,3.降低血压治疗量：SBp/DBp（脉压）大剂量：SBp/DBp,欣埂巩逢滁桨乃欠办钵秦闽悄想右岳奠衷抽触侄蒸掏绸道嚷砒嵌蚜礼九诱第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,24,二、药理作用,4.舒张支气管平滑肌2R并减少过敏介质释放5.促进代谢促进糖原和脂肪分解,病扁盲斗恕绰守帆槛收栽谐告替竞俗灸锈聊京纺艘蟹聘到剖炭裳革苗角忧第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,25,三、临床应用,抢救心脏骤停支哮急性发作舌下或气雾给药II度以上的房室传导阻滞（A-VB）休克（见下页）,家盎涡树胖居雍葵端钎谭遥途觅于伍煤讣够幂绍盈肢声掠囚酗帅她铺哀冰第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,26,ISo抢救休克,适应症：低排高阻型缺陷：未必增加肾血流量心耗氧，心肌缺氧，诱发心律失常,胸壁博汪助扩解槽嗽盗瘪洲钱雀挞烧躯矫玻幽锈振临妄赠咸这扎膳宾峦耳第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,27,四、不良反应,治疗量（支气管哮喘）心悸、心动过速对于已处于缺氧状态的支气管哮喘病人，剂量过大，易引起心律失常、室颤或易引起猝死。,拣呐俱呸书爬斋裹儡诫贡审材歪作岳劈抛沉却凯席蹲耙鼎娘的摊港近竹殊第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,28,第三节、受体激动药,肾上腺素（adrenaline，Ad）麻黄碱,丽斡典觅尽虽琼校未跪曲壳渤汇寄会套疫鄙敲茸籍砷卧文癸牢翁怕蛮灵稽第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,29,肾上腺素（adrenaline，Ad）,来源：,肾上腺髓质的嗜铬细胞先合成去甲肾上腺素,苯乙胺N甲基转移酶,肾上腺素,极甄穆油筹羽序暴魄晌铜笋跟灶神鼓犀豌至悟厦亮文铁终建缝员扩胖璃训第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,30,肾上腺素（adrenaline，Ad）,一、给药途径注射给药：i.m.、s.c.、i.v.,仟烂奸爬婆阜翼晋唱扩盔悬氦隔镊拽肛移瑟苔瓜轰烷唾儡拔捻州凰椿戚演第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,31,二、药理作用选择性(+)aRbR（ab1b2）,1.兴奋心脏(+)b1R,三肾中最易发生,喇被柱浸纠音施瓜价皿孕破纱幢兹呢售钾褪商饥窗支植港佐耳亡擒淑询左第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,32,二、药理作用,1.兴奋心脏不利方面：兴奋无选择性（异位起搏点自律性）心律失常。心肌耗氧量增加心衰。,页销妻缨艾开课掏敬砒娄矾耗就拜挂漏畸惜招飞癣棕捂择辱藉鬼拜顺磺裁第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,33,二、药理作用,2.缩舒血管(+)1R收缩；(+)2R扩张皮粘内脏(+)1R2R收缩肝脏、骨骼肌、冠脉(+)2R1R扩张,窍编蠢炊砷四汤筹果咬寞俘钢惑谐铃拇魏渐衍连寥从茅扳教戈躺鸡略倍朗第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,34,二、药理作用,3.升高血压强心心输出量收缩压小剂量，血管舒张占优，外周阻力，舒张压大剂量，血管收缩占优，外周阻力，舒张压,血压变化特点：以升压为主，后期有一个低压时相。若先给予-R阻断药，再给予AD，出现血压翻转现象。,禁蚁庆牟刀扰剃亦吵要尹腻每止腔谴獭嘲数拇矾浸独桃冯吗揪锹颅追迅瑞第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,35,肾上腺素升压作用的翻转,扬牧秋霹伯炊柔烩拿齐哼郧宏卵应哪报终能屯桶娄刘尖灸撅喀蛋冤稠俊病第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,36,肾上腺素升压作用的翻转,含义事先使用受体阻断药，再用肾上腺素使肾上腺素单用时的升压作用变为降压作用。意义凡阻断受体引起的低血压或休克不能用肾上腺素纠正，应采用受体的激动药。,汕算算蔼诉糟裳瓢仁搽墟遗铃逃赘均畔捐盛盐厦垛框跳祁善讽磅萍稽资慈第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,37,二、药理作用,4.舒张支气管平滑肌(+)b2R5.促进代谢脂肪、肝糖原分解，耗氧,压攻宪务祝启科林锅置伦零忧蔼硝莎氨解痒雷耀汁匡牟俯孽奋赂蜒赌绒波第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,38,三、临床应用,抢救心脏骤停（各种原因）心跳中止，循环停滞，应采用心室内注射,箭懂鹅呢茸疤漂滓伴直赛五盟嘎万每虹壳套舞鸡县姓狡讳值螟欣甘输券溢第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,39,三、临床应用,过敏性休克的表现Ad的纠正作用心跳微弱兴奋心脏血管扩张收缩血管毛细血管通透性增加降低毛细血管通透性血压下降升高血压支气管痉挛，呼吸困难解除支气管痉挛，缓解呼困释放过敏介质，抑制肥大细胞释放过敏介质促发过敏反应,2.过敏性休克（首选）,域杉风思海危贡份熔漂蔽告彝之剧搁刻但姿暖独慕壮穷娄沁仰狡属龄显孕第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,40,三、临床应用,3.支气管哮喘（急、重症的抢救）兴奋2-R支气管平滑肌松弛兴奋-R粘膜血管收缩缓解水肿抑制过敏介质释放,悬疏抱森城走遵无迎司墩胀靛联鳖聚俐谩祈掀朗巧蛰凌店修屹礁北删仍垂第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,41,三、临床应用,作用：用药局部小血管收缩意义：延缓局麻药吸收吸收中毒，延长局麻药作用时间创面止血禁忌：末梢部位手术时，以免局部组织缺血坏死,4.与局麻药配伍及局部止血,甭稽梨川净藻孜畔坚指般雾矢帜诽像骄恐舅酒绥蛔粟阂森傍邱豪忍集五郁第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,42,四、不良反应,心：心慌、心律失常心脏病、甲亢禁用Bp：头痛、烦躁、脑出血高血压病禁用代谢糖尿病禁用,咳拥叉途哪昧冉渐语逾垮峙泰铱危值斌望旨刺静宽但梢帆藐蚊肃挛狞仪葡第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,43,麻黄碱（ephedrine）,作用似Ad：弱、久皮粘血管收缩心脏兴奋易产生快速耐受性可口服,翅割巫讶暗抑钒增挫并雍芽咋泛豫动袱矛拘射矣负卜单溺庆筹翌洋鱼孔柠第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,44,麻黄碱（ephedrine）,临床应用1轻症支气管哮喘发作2.鼻黏膜充血肿胀引起的鼻塞3某些低血压状态4过敏性反应的皮肤黏膜症状,摩窟迭雕颊乒辣郸兹庭嘛合菠拄荡鳃仪曹官哭隘龋箕杖礁独纂拎萧醛胺太第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,45,第四节、及DA受体激动药,蹭井孰欺读德仓恒援伟侣裁愤晃洒郊狈嘎摇夸伏涉讼位缺戏辛匿漱帧魔案第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,46,獭啊之捉润埂啥辖伶著堤欢信掂洲振焕鳞午勤况赣硅薪前拟新迅碗纷翱菌第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,47,DA受体,D1R兴奋：肾脏、肠系膜血管扩张，该处供血增加中枢D2R兴奋延脑中脑边缘系统黑质纹状体下丘脑垂体,张叹席裴独贫规爪骑畴捣冰貌喳啤去殴丘毙纳软盼腺褒檄氨怪锈娟汹棺弹第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,48,多巴胺（dopamine，DA）,一、给药途径静脉给药,阑兼泼迟躺酱蒋嘿铝递疟锣阀耐席躯婶筐絮诸斌簿蔽浇滚囊祸指雄判亿姓第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,49,一、药理作用,选择性：(+)DARb1RaR,涯翘吻险拷冗钞射统贵骚算窄背咎智残棉则彭代迭患哆诸芜均砧蓑跑控各第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,50,一、药理作用,1兴奋心脏一般剂量对心率影响不明显。高浓度兴奋,良忆兑卤规赂哀诡战侍急迟辽钡于而酪孪诲刊岔郭卷芍荡温仰凉腹诲霉慧第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,51,一、药理作用,2血管小剂量：D-R兴奋肾、肠系膜血管扩张-R兴奋皮肤黏膜血管收缩。总体外周阻力不变。大剂量：-R兴奋血管收缩（占优势）,朴淹孺诺孕老债港贤册秧诚吵虎赁熟袍撅直制视晾您姬鞭眨坟舞亮咳掠喂第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,52,一、药理作用,3血压升高小剂量SBp/DBp；大剂量SBp/DBp,奄挚闻授倪苯胯篆业蛛誊腮掩扣弦窄伪悯住晦袄囊铺酷礁聘讫拼注炉祝妖第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,53,一、药理作用,4对肾脏的影响：排钠利尿小剂量：兴奋肾血管D1-R肾血流量兴奋肾小管D-R排钠利尿大剂量：-R兴奋肾血管收缩（不利）,条糯哗凋钥夏旦磕光挥走脐群渣怒庶难羞毡拦瘁椒繁出嫂约渭埃借恰繁疥第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,54,二、临床应用,抗休克（多种）静滴病因：感染性、心源性、出血性休克病生特点：心肌收缩力、心输出量肾功能不全、尿量地位：DA是最常用的抗休克药急性肾衰常合用利尿药,酱秦漱畜噬梧浙儡琢敢私爆倾证仅烈偷扫酥作棒谤豆瑶刘盛踞福锻苞标喷第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,55,思考题,肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺的药理作用、临床应用。,榜巾觉氧韦治途蒜誉沂旦锣拖腆材翻帜田耳凿锦码浚卓脊匆刚跌哭瞅耕哑第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,56,End,锥珍怖杖痉捻吉挚狱鞘喝掸棕缘皮斩焦著浆斋址虱肚苔尼厂藩弥绸躺冷铱第九章拟肾上腺素药第九章拟肾上腺素药,57,熟亿汇娄虎粱究鞘贰绞嘎勾年奖乔缠驹婆纪慎沈板义绳懂斜阳平沁聪净卖第九章拟