多层CT对成人非外伤性急腹症病因的诊断价值

多层CT对成人非外伤性急腹症病因的诊断价值,中华放射学杂志2014年5月第5期,急腹症病因复杂，不同地域报道的常见病因不一。本研究结果显示，泌尿系结石、阑尾病变、肿瘤、胆道疾病及急性胰腺炎为主要病因。,影像检查在急腹症的病因诊断中具有重要价值。MR主要用于儿童和孕妇急腹症的评估；超声检查易操作，但受患者体质量和医师经验影响，价值受限；腹部X线片辐射剂量低，对肠梗阻、游离气体、泌尿系统结石的诊断有一定价值，但60%小肠梗阻、50%游离气体无法检出。CT检查在急腹症中具有重要应用价值，已得到公认。,搜集本院2007年7月-2013年6月，共1829例拟诊为成人非外伤性急腹症患者的资料。排除肝肾功能不全的患者，共1632例纳入研究，其中1024例诊断经手术病理证实。608例经临床诊断或经随访3-6个月证实。就诊时患者均由不同程度的急性腹痛，病程从30min到3d；168例停止排便、排气2-3d，298例发热伴白细胞升高，198例腹部扪及肿块，262例有腹部手术史（其中44例腹部手术次数2次）。,1632例急腹症患者行CT检查的诊断结果见下表。CT正确诊断1580例（96.8%），诊断假阳性13例，假阴性39例。,泌尿系统结石超声仍是诊断泌尿系统结石最常用的影像检查方法，CT可作为超声的补充手段。CT平扫检出尿道结石较腹部X线片、超声、尿路静脉造影具有更高的敏感度和特异度，能很好显示结石的大小和位置，且能够判断梗阻程度。,阑尾炎阑尾炎是最常见的外科急腹症，依据病史体检多能明确诊断，影像检查的主要价值在于辅助诊断并了解病变范围及严重程度。临床上，超声仍是诊断阑尾炎的主要方法，但CT诊断敏感度明显高于超声。,漏诊误诊原因293例泌尿系统结石患者中，4例伴畸形，CT检查均准确诊断。2例漏诊的阑尾炎患者中，1例阑尾位于中腹部，1例首诊CT检查漏诊，后经随访发现阑尾明显增粗伴周围渗出。,腹部肿瘤MSCT术前主要观察病变解剖结构及与周围关系，对选择治疗方案具有指导作用。肿瘤所致急腹症多因肿瘤破裂出血或引起肠道、胆道、尿路梗阻，常见有结直肠癌、间质瘤和肝癌。本研究中的231例腹部肿瘤均清晰显示病灶及周围情况，经手术或穿刺活检病理证实。,漏诊误诊原因231例腹部肿瘤中，结肠癌101例，间质瘤51例，伴或不伴破裂出血的肝癌27例，淋巴瘤8例，肾癌4例，胰头癌3例，其他肿瘤37例（包括肝血管瘤破裂、胆囊癌、卵巢癌、脂肪肉瘤等）。2例结肠癌因肠壁增厚不明显漏诊。1例淋巴瘤腹膜后淋巴结浸润，误诊为淋巴结转移；1例Crohn病误诊回盲部癌。,图1 CT增强扫描动脉期横断面示癌灶不均匀强化图2 门静脉期示病灶强化减退，肝周积血,胆石症和胆囊炎CT不受气体、脂肪和骨骼的影响，重组图像能明确显示胆道结石位置及梗阻严重程度，尤其是在显示胆总管十二指肠后段、胰腺段结石方面优于超声。本研究中1例胆总管下端细小结石CT显示不满意，7例急性胆囊炎患者因仅胆囊壁轻微增厚而漏诊。,急性胰腺炎由于疾病早期胰腺尚未发生明显形态改变，因此，急性轻型胰腺炎CT检查需联合淀粉酶检查以提高诊断准确率。急诊怀疑胰腺炎的患者应首选CT增强扫描以判断范围、严重程度及分型情况，并在治疗过程中随访检查评价疗效及判断预后。,漏诊误诊原因胆石症154例中，1例胆总管下端泥沙样细小结石漏诊。胆囊炎67例，7例仅胆囊壁轻微增厚漏诊。胆囊炎伴胆囊穿孔8例，2例隐匿性胆囊穿孔未明确提示穿孔部位。6例急性胰腺炎因形态无明显异常漏诊。,CT增强门静脉期冠状面示胆总管下端见环形高密度胆结石，胆总管及肝内胆管扩张,CT增强扫描动脉期示胆囊壁连续性中断，胆囊窝积液,其他疾病本研究中患者肠粘连多由腹部手术引起，MSCT能够明确粘连及梗阻的位置，26例腹内疝MSCT能够清楚显示疝的部位及周围情况，为手术方案选择提供依据。此外，MSCT对诊断成人肠套叠原发病具有临床价值，有学者回顾性分析CT诊断正确并经手术证实的9例肠扭转患者中，8例呈典型“漩涡征”。在炎性肠病诊断中，MSCT不但能准确显示肠壁、肠系膜及周围结构的异常，还能区分活动性与非活动性病变。CT及重组技术还可以提高缺血性肠病的准确率。另外，值得注意的是，如果急性腹痛患者全腹部CT检查结果为阴性，应注意排除胸部疾病。,漏诊误诊原因肠粘连108例肠粘连中单处粘连62例，多出粘连46例，92例有腹部手术史，5例因未见明显“束带征”及肠梗阻征象漏诊。,CT增强扫描动脉期横断面示小肠肠腔扩张，并见多发气液平面，肠间见“束带”,漏诊误诊原因腹内、外疝腹内疝26例中23例CT诊断符合手术所见，3例MSCT未见明显疝口，仅诊断肠梗阻。腹外疝包括腹股沟疝、闭孔疝、腹壁疝、切口疝等36例无漏诊、误诊。,CT增强扫描门静脉期示小肠疝入左侧闭孔，伴发肠梗阻,漏诊误诊原因（1）胃肠道穿孔：包括胃溃疡穿孔38例、十二指肠溃疡穿孔32例、小肠及结肠穿孔24例，2例因穿孔较小且周围无明显游离气体漏诊。（2）肠扭转：共36例，因扭转角度小漏诊2例。（3）肠道异物：共23例，15例吞服金属异物，4例粪石，3例胆结石，1例为梗阻在回肠中下段饭团误诊为粪石。（4）炎性肠病：包括4例溃疡性结肠炎和5例Crohn病，CT明确诊断7例，2例因炎症早期肠壁未见明显异常改变漏诊。（5）异位妊娠：13例中6例异位妊娠破裂，盆腔、腹腔大量积血。（6）肠系膜血管疾病：包括肠系膜上动脉血栓、肠系膜血管畸形等，主动脉瘤及夹层主动脉瘤CT均明确诊断。,CT增强扫描动脉期示小肠扭转，肠系膜血管呈典型“漩涡征”,CT增强扫描动脉期示主动脉见新月形“假腔”，符合夹层动脉瘤,本研究结果显示，肠系膜血管疾病、主动脉瘤或夹层动脉瘤、泌尿系结石诊断正确率最高，其次为阑尾炎和肿瘤；诊断符合率较低为炎性肠病、非特异性腹膜炎、