天灸概述及应用

天 灸 概 述 及 应 用,于 涛,一、什么是天灸疗法？,又称药物灸、发泡灸。是采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位或患处，使局部皮肤自然充血、潮红或起泡的治疗方法。因天灸的药物是自动透到人体皮肤或腧穴中，所以又称 “自然灸”或“自灸”。又因天灸是不用任何热源而进行灸治的方法，又称“无热灸”或 “冷灸”。,作用途径： 药物俞穴经络脏腑，调节气血阴阳、扶正祛邪以治病。特点： 内病外治,且常常结合时间治疗学特色，以三伏天灸疗法为代表。现我院还开展三九天灸、节气灸。,二、源流,1. 天灸疗法源远流长，最早记载可追溯到五十二病方：“蚖以蓟印其颠。”是指用芥子泥敷百会穴使局部红赤治疗蚖蛇咬伤的方法。2. 神农本草经记载：“斑蝥，主恶疮，以其末和醋，涂布于痈疽上，少顷发泡脓出，旋即揭出。”,3. 晋朝葛洪肘后备急方 “治疗痫、肿毒，斑蝥一枚，无足、翅、捻破，复以针画疮上作米字，以之封上，候发赤起即揭去”。4. 南北朝宗懔荆楚岁时记（公元420589年）：“八月朔日收取摩墨，点太阳穴止头痛，点膏肓穴治痨瘰，谓之天灸”、“八月十四日，民并朱水点头额,名为天灸”。 最早提到天灸二字。,5. 普济方中载有：“目赤肿瘤，红眼起星，生移星草，捶烂如泥，贴内关穴，少顷发泡，揭去。”6. 唐孙思邈千金要方：“用旱莲草椎碎，置手掌上一夫，当两筋中(间使穴)以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈症。”,7. 晚清外治名医吴师机理瀹骈文： 内服汤药与外贴膏药有“殊途同归”之效，“凡病多从外入，故医有外治法，经文内取外取并列，未尝教人专用内治也”。“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者法耳。” “且治在外则无禁制，无窒碍，无牵掣，无沾滞。” 外用“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。” 外用膏贴亦具补益之效，“须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可”。对天灸的论述最为详尽。,8.古人不仅用该法治疗疮疽疣痣等各种外科疾患，还用于治疗内科病症。肘后备急方记载：“治寒热诸症，临发时，捣大附子下筛，以苦酒和之，涂背上。”太平圣惠方记载：“治阳黄，面黄，全身俱黄如桔色，宜毛莨草捣烂如泥，缚寸口，俟发泡，挑去黄水，净帛裹护。”,9. 清代张璐张氏医通：“夏日三伏中，用白芥子涂法，可防止哮喘病复发”，选用白芥子、细辛、甘遂、延胡为药，姜汁调和，白芥子为君药，共奏温肺行气、祛痰平喘之功。是天灸治疗哮喘最早的记录。10.其它：针灸资生经、本草纲目等均载有较多的验案。,三、作用机理（中医）,通过发泡性药物对局部的强烈刺激，达到活血化瘀、消肿散结之效。通过发泡药物产生的灼热感起到温经散寒、祛风除湿、通痹止痛之效。通过发泡以祛腐生新：如唐代孙思邈千金翼方载“治瘰疬未溃者，宜天灸，以毛茛鲜者捣泥，缚疬，帛束之。俣发泡弃之。”,通过经络的传导作用于穴位或皮肤以治疗疾病。如素问皮部论言：“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”十二皮部与人体经络、脏腑联系密切，天灸通过作用于皮部激发人体经络，进而内达脏腑，外至肢节，治疗全身病变。药物本身具有治疗的作用。本草经疏记载：“白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结，及胸膈寒痰，冷涎雍塞者殊效”。其他诸如细辛、附子、麝香等药，性亦多温，具有温补的作用。药物本身具有引经的作用，使药物直达病所。理瀹骈文强调 ：“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。”,四、作用机理（西医）,发泡药物的强烈刺激可使局部血管扩张，改善周围的血液供应；同时作用于局部的神经末梢，通过复杂的神经反射机制发挥治疗作用。药物可通过皮肤的吸收到达病灶。（1）以轻粉蒜泥灸阳溪穴治疗牙痛时发现病人口中出现大蒜味道。（2）将茵陈蒿汤中12 味中药制成乳膏贴在胆囊区不仅可以治疗胆绞痛，且药物进入靶器官的浓度明显高于全身。通过对细胞因子、白细胞、T淋巴细胞、阿片类的调节而作用于免疫系统，提高机体的免疫力。,五、药物的选择,常用药物有斑蝥、毛莨、巴豆、生天南星、石蒜、生半夏、生草乌、生附子、甘遂、白芥子、细辛、吴茱萸、皂角、威灵仙等。多选用通经走窜、开窍活络之品，如冰片、麝香、丁香、姜、葱、白芥子、细辛、白芷等。多选用气味俱厚之品，甚至力猛有毒药物 ，如生南星、生半夏、川乌、巴豆、附子等。可选用血肉有情之品，如羊肉、动物内脏、鳖甲有些需用鲜品，如早莲草、透骨草、毛莨等。勿轻易使用蟾蜍、大戟等刺激性过强的药物，可引起组织坏死。,六、穴位的选择,以脏腑经络学说为基础，辨证选穴，穴位选取重在少而精。选择离病变器官、组织最近、最直接的穴位 阿是穴经验选穴，如吴茱萸敷贴涌泉治疗小儿流涎；威灵仙敷贴身柱穴治疗百日咳等。,七、天灸疗法的优点,简便、效好、安全、价廉。 是一种内病外治的疗法，既具有穴位刺激的作用，又可通过特定药物在特定部位的吸收，发挥明显的药理作用。,现代医学看敷贴疗法优越性,1、药物浓度处于稳态2、不经过肝脏“首过效应”和胃肠道的破坏3、药物副作用低4、避免多剂量给药，病人易于接受5、能提供可预定的和较长的作用时间6、能允许随时移去药源,八、适应症,内、外、妇、儿各科疾病。呼吸疾病：虚人感冒、鼻炎、慢支、哮喘等胃肠疾病：胃肠功能紊乱、慢性胆囊炎等骨科疾病：骨关节炎、颈腰椎病、软组织劳损外周神经病：三叉神经痛、面神经炎等皮肤病：牛皮癣、神经性皮炎、寻常疣等妇科疾病：月经不调、痛经等儿科疾病：遗尿、厌食等,其中，尤以虚寒性疾病如哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、慢性胃肠炎等使用最广泛。,九、禁忌症,1、合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者。2、孕妇、血证、发热者。3、皮肤对药物特别敏感者。,十、天灸方法,天灸种类很多，临床常用的有以下几种： 1、白芥子灸：将白芥子研末，醋调为糊膏状，取510g敷贴穴位上，用油纸覆盖，胶布固定；或将白芥子末1g，放置于5cm直径的圆形胶布中央，直接敷贴在穴位上，敷灸时间为24小时，以局部充血、潮红或皮肤起泡为度。适用于风寒湿痹痛、肺结核、哮喘、口眼歪斜等病症。 2、蒜泥灸：将大蒜（以紫皮蒜为优）捣烂如泥，取35g涂敷于穴位上，敷灸时间为13小时，以局部皮肤发痒、变红起泡为度。如敷灸涌泉穴可治疗咯血、衄血；敷灸合谷穴可治扁桃体炎；敷灸鱼际穴可治喉痹等。,3、斑蝥灸：取斑蝥适量研为细末，以醋或甘油调和，敷于穴位上。斑蝥（主要是其所含斑蝥素）对皮肤、粘膜有发赤、发泡作用，刺激性很强，但其组织穿透力却较小，因此作用较缓慢，仅有中度疼痛，通常不涉及皮肤深层，所成的泡很快痊愈而不留疤痕。主要用于牛皮癣、神经性皮炎、关节疼痛等症。斑蝥有毒，皮肤能少量吸收，经肾脏排泄，肾脏病患者禁用。,4、三伏天灸：根据 “天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴理论及中医时间治疗学为基础，选用芳香、辛温之品研末调制，在“三伏天”敷贴以治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性胃肠炎、风湿性关节炎等顽固性疾病。是目前临床应用最为广泛的一种天灸疗法。 5、其他：如甘遂粉敷贴中极治尿潴留；马钱子粉敷贴颊车、地仓穴治面神经麻痹；吴茱萸粉用醋调后敷贴于涌泉穴治疗高血压、口腔溃疡、小儿水肿等；葱白捣烂敷贴患处治急性乳腺炎。,十一、三伏天灸疗法,广东省中医院自1984年开展三伏天灸疗法，至2008年累计接受治疗的患者近110万人次，2008年超过20万人。我院主持的“天灸治疗支气管哮喘的规范化研究”被列为国家中医药管理局适宜推广技术，面向全国推广应用，2005年获“中华中医药学会科学技术奖二等奖”。,2008年我院全院三伏天灸人次,我院三伏天灸疗法所治疗的病种，主要以过敏性鼻炎、哮喘、感冒易患者、慢性支气管炎、虚寒性胃痛为主。,（一）什么叫三伏天天灸,三伏天灸是根据 “天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴理论及中医时间治疗学为基础，选用芳香、辛温之品研末调制，在“三伏天”敷帖穴位以治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性胃肠炎、风湿性关节炎等顽固性疾病。是目前临床应用最为广泛的一种天灸疗法。,（二）三伏天天灸理论依据：,“天人相应”“春夏养阳” “冬病夏治”,1、天人相应,灵枢邪客：人与天地相应也。 人体脏腑气血随着节气变化出现周期性盛衰。如春温、夏热、长夏湿、秋凉、冬寒，人体阳气随之有升、浮、沉、降节律，形成春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏规律。 因此，我们应以人体随着节气变化而产生变化进行调治，才能更好防病和医疗。,2、春夏养阳治未病思想,内经四气调神大论：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。” 春夏顺其生长之气即养阳，秋冬顺其收藏之气即养阴。春夏养阳，即养生、养长；秋冬养阴，即养收、养藏。,3、冬病夏治,如冬病病人在冬季由于寒气太过而致病，即使到了夏至也未能消退，体内阳气较正常人虚弱，就需要壮阳。,总结：三伏天天灸疗法机理：,以天人相应、春夏养阳、冬病夏治为理论依据，利用三伏天天气炎热，在壮阳穴位上敷以辛温发散之药，以达祛除寒邪、宣通经络、补益人体正气之功效，以消“冬病”之病根恢复人体正常的阴阳平衡。,（三）三伏天天灸具体方法：,何谓三伏？ 三伏指初伏、中伏、末伏三个庚日，按历法规定，夏至后第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏。故伏日必是庚日。,1、时机,何谓庚日？庚日是指“天干地支纪日法”中带庚字头的那一天。天干为甲、乙、丙、丁、戊、已、庚、辛、壬、癸，地支为子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戍、亥。每一天都由天干和地支按照顺序进行组合排列而成，如“甲子日”、“庚午日”。这样两个“庚日”之间正好相隔10天。一伏和三伏都是10天，而二伏有时为10天，有时为20天。当夏至到立秋日有4个“庚日”时为10天；而有5个“庚日”时则为20天了。,为何选择三伏庚日？,“伏者，金气伏藏之日”。三伏之日，肺脏气血通畅，药物易于深达脏腑，是治疗调整肺脏疾患的最好时机。五行学说中庚属金，肺亦属金，故庚与肺相配。加之三伏日，是一年中气温最高、阳气极旺的时候，人体腠理开泄，气血趋于体表。此时进行敷贴治疗最易刺激穴位、激发经气，是温煦阳气、驱散寒邪的最好节气日期。,辛温之药驱逐寒邪。 常用：白芥子、吴茱萸、甘遂、 延胡、麻黄、细辛、生姜,2、药物,白芥子,白芥子为君药，性味辛温，入肺、胃经，有利气豁痰、温中散寒、通络之功用 。,细辛,细辛性味辛温，入肺、肾经，有祛风、散寒、开窍之功用。,甘遂,甘遂性味苦寒，有毒入脾、肺、肾经，有泻水积、破积聚之功用。,延胡,延胡性味辛苦温，入肝、胃经，有活血、散瘀、理气之功用。,生姜,生姜性味辛温，有发表、散寒、开痰之功用。,诸药相配有温肺行气、祛痰平喘之功效，正如清吴师机理瀹骈文云“借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”。,药物制备,以张氏医通治哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡按一定比例（白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%）共研细末（80目），新鲜老生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在48低温下，用时倒出（姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间为不超过2小时），把药末、姜汁按照1：1比例（如10克药末用10ml姜汁）调和，并制成111立方厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，并准备5cm2大小胶布以待将药饼固定于穴位上。,3、穴位：,补肾、健脾、补肺等益气壮阳穴。常用：肺俞、肾俞、脾俞、风门、 百劳、定喘等。,4、具体操作：,调药： 药研细末，用时以老姜汁（生姜去皮绞汁过滤，约10克药末用10ml姜汁）调和，制成111立方厘米大小的药饼。 敷贴： 每块药饼用5平方厘米胶布贴于穴位上。穴位一般每次以6-8个为宜。,我院改良为膏剂，方便快速。,剂型改革,贴药病人背对医生，采用坐位或站位，暴露背部或腹部，要求皮肤干燥不湿润；汗液多时可用手绢或卫生纸擦拭干爽。背部穴位一般取双侧。1次1组，3组交替使用。将药物贴于穴位上，10天贴1次。,贴药时间： 成人一般以3060分钟为宜。 小孩时间酌减。 以皮肤感觉和耐受程度为观察指标，避免灼伤皮肤。疗程： 10天1次。共5次。,技术要领,药材品种、加工、储存方法的差异直接影响到疗效。姜汁制作、储存严格把关。天灸药物的调配，按照制定的比例。穴位定位准确。做好天灸贴药后相关知识宣教。,5、正常反应：,局部皮肤出现红晕、轻度红肿、小水泡、轻度热痛感属正常现象。,6、可能的并发症,1、局部皮肤严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛； 2、皮肤过敏; 3、发热。,7、注意事项及处理：,贴药后局部皮肤红肿，无明显不适可不予以处理。若自觉瘙痒、灼痛等明显不适，可外涂皮炎平霜、皮康霜等减缓刺激。局部皮肤水泡，应穿着柔软衣服，或外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防治破损，外涂以氧化锌油、宝肤灵、万花油等烫伤软膏。水泡溃破者应避免抓挠，保护创面，外涂搽红霉素软膏、金霉素软膏等消炎，防治感染，可适当予以珍珠层粉、云南白药涂抹促使创口愈合。全身皮肤过敏，可自服抗过敏药物：息斯敏、敏迪、扑尔敏等，全身过敏症状严重或伴有发热，建议到医院诊治。,7、注意事项及处理：,贴药当日戒酒、辛辣、海鲜、蘑菇、牛肉、芋头等易致化脓食物，并避免进食生冷食品及进行冷水浴。贴药后局部皮肤红肿、瘙痒、水泡，避免搔抓破损。水泡溃破者保护创面，防治感染。贴药时背部皮肤应干燥，贴药后不宜剧烈活动，以免出汗致药膏脱落。14岁以下儿童贴药时间不宜超过45min，年龄越小则贴药时间相应缩短，但不少于20min。以贴药处皮肤潮红或自觉背部瘙痒、灼热、刺痛，随即移去膏药。老年人贴药时间可适当延长，但不宜超过2小时。,（四）三伏天天灸常治疾病,1、哮喘 多为阳气虚弱，肺、脾、肾虚、痰饮留伏所致。 属阴属寒，且哮喘多在冬季发作，属于冬病。,我院方法,以清代张氏医通治哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡末按比例调和。 方义：细辛辛温宣肺、定喘止咳、延胡、甘遂破血逐瘀、白芥子温肺化痰、姜汁温中。,取穴举例：,肺俞：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。胃俞：第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。志室：第二腰椎棘突下，旁开3寸。膻中: 前后正中线，两乳头连线的中点。脾俞: 第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。风门：第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。膏肓：第四胸椎棘突下，旁开3.0寸。天突: 前后正中线，胸骨上窝中央。肾俞：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。定喘：第七颈椎棘突下，旁开0.5寸。心俞: 第五胸椎棘突下，旁开1.5寸。中脘: 前后正中线，脐上4寸。,选穴原则,常常选用膀胱经背部穴位及任督脉穴位：1、慢性虚损性疾病与脏腑相关的中医病机；2、膀胱经背部穴位和任督脉经穴主治特点和性能；3、远近和前后配穴原则；4、临床实践经验取穴。 一般选定多组穴位相配交替使用，防止单一穴位刺激所致皮损及穴位治疗耐受现象出现,2、过敏性鼻炎,肺、脾、肾虚，外因与风寒有关。冬季寒气较甚，故易引起病情发作或加重，属于冬病。 药物：白芥子、甘遂、延胡、细辛、姜汁等。 穴位：百劳、风门、肺俞、肾俞、脾俞等 。,3、慢性支气管炎,肺、脾、肾 虚，多因正气虚弱感受风寒而诱发，且好发于冬季，属于冬病。药物：白芥子、甘遂、延胡、麻黄、附子、细辛、杏仁、半夏、干姜、地龙等。穴位：大椎、百劳、肺俞、风门、肾俞、脾俞等。,十二、天灸的作用机理研究 支气管哮喘,天灸对支气管哮喘患者的呼吸功能具有一定的改善作用，改善气道变应性炎症和气道高反应性；可使支气管哮喘患者血中嗜酸性粒细胞减少，免疫球蛋白和补体C3的含量下降，明显抑制机体的过敏状态；提高巨噬细胞吞噬功能，增加E玫瑰花结形成率和淋巴细胞转化率等机体细胞免疫功能。能明显提高患者体内干扰素(INF)水平，增强肾上腺皮质功能，明显升高血浆cAMP水平。,天灸的作用机理研究 慢性乙型肝炎,能提高慢性乙肝患者低下的外周血NK细胞活性及补体C3水平， 降低异常升高的血清slL一2水平和免疫球蛋白lgG、lgM 含量,此外还能提高患者低下的外周血白细胞、血小板数量。从而调节患者失衡的免疫系统功能，提高机体清除HBV的能力,天灸的作用机理研究 抗化疗骨髓抑制,动物实验表明：利用环磷酰胺(CTX)化疗大鼠和小鼠造模后，可使动物骨髓产生严重抑制，天灸后骨髓象增生活跃，机理可能是通过调节下丘脑、垂体的阿片肽