社区卫生服务20080103应用.ppt

第十章社区卫生服务,杜亚平2008.1.3,三大社会性问题,医疗看病难看病贵解决思路：看病不难也不贵教育养老,社区卫生服务,概述社区卫生服务的内容和方式社区卫生服务的组织形式和运行机制社区卫生服务与区域卫生规划,什么是社区？,Community19世纪F.Tonnies：以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合费孝通：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体WHO：人口10万-30万，面积5000-50000平方公里1987年阿拉木图会议：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。,社区等于行政区划？,社区可大可小，“大”可以到一个省（市），甚至一个或几个国家；“小”可以到一个村、一个乡（镇）或一个街道我国社区农村为乡镇城市为街道,社区不等于社会,社区包括了社会有机体最基本的内容社会不是简单的社区组合社会具有超越各个具体社区的性质和特点,社区的定义,由一定数量的人群组成，他们有共同的地理环境，共同的文化背景和生活方式，共同的利益，共同的问题，共同的需求，所以他们具有相同的社区意识，相互之间有强烈的认同感、归属感和凝聚力，可以相互合作并开展有组织的集体活动，从而来满足所在社区的共同需要,社区五个要素,一定数量的人口一定的地域生活服务设施特有的生活方式和文化背景一定的生活制度和管理机构,什么是社区卫生服务？,communityhealthservices（CHS）由全科医生（generalpractitioner，GP）为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务,社区事务的重要组成部分，是在政府领导、社会参与及上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务,社区卫生服务的特点1,primarycare(基层/础)整个医疗保健体系的门户和基础一种以门诊为主体的第一线医疗照顾公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务全科医生GP）是“守门人”（gate-keeper）,社区卫生服务的特点2,personalizedcare要求全科医生必须视服务对象为重要合作伙伴从“整体人”的生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决，以人格化的服务调动病人的主动性，使之积极参与健康维护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务效果医患之间必须建立亲密的关系，全科医生要从病人的角度来看他们的问题，从各方面充分了解自己的病人，熟悉其生活、工作、社会背景和个性特征，以便提供适当的服务,社区卫生服务的特点3,comprehensive/integratedcare“全方位”或“立体性”服务服务对象：不分性别、年龄和疾患类型服务内容：六位一体服务层面：生理、心理和社会服务范围：个人、家庭和社区服务手段：一切对服务对象有利的方式与工具,社区卫生服务的特点4,continuityofcare从生前到死后的全过程服务人生的各个阶段的服务健康-疾病-康复的各个阶段的服务在任何时间、地点，对各种健康问题的服务,社区卫生服务的特点5,coordinatedcare全科医生成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽掌握各级各类专科医疗和转会诊专家信息了解社区的健康资源熟悉病人及其家庭情况,社区卫生服务的特点6,accessiblecare地理接近使用方便关系亲切结果有效价格合理,社区卫生服务的特点7,familyasavitalunitofcare家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源个人和其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构和功能会直接或间接影响家庭成员的健康，反过来也受到家庭成员健康或疾病状况的影响家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中产生相应的健康问题，对家庭成员造成健康损害,社区卫生服务的特点8,community-basedcare以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向，充分利用社区资源，为社区民众提供服务社区为导向的基层医疗（community-orientedprimarycare）将全科医疗中个体和群体的健康照顾紧密结合、相互促进,社区卫生服务的特点9,预防为主全科医生作为社区居民的亲密朋友，能以其对服务对象的全面了解和细致观察随时提供有关疾病预防的针对性意见全科医生能将预防和医疗融于一体，同时承担一、二、三级预防保健工作，成为基层预防保健的最佳执行者,社区卫生服务的特点10,teamwork通过与其他卫生人力等协调配合一般由2到4名社区全科医生、社区护士以及其他人员组成,我国CHS的产生和发展,20世纪30年代1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，开展疾病预防、常见病与多发病诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人及残疾人保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医疗保障，建立双向转诊制度。有计划地分流医务人员和组织社会上的医务人员，在居民区开设服务网点，并纳入社区卫生服务体系。”社区卫生服务的组织和机构如雨后春笋,CHS核编标准,每万名居民配备23名全科医师，1名公共卫生医师全科医师与护士的比例，目前按11的标准配备其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5%,社区卫生服务的对象,健康人群亚健康人群体力降低，反应能力减退、适应能力下降高危人群重点保健人群病人,社会卫生服务的任务,提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量创建健康社区保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施,工作目标,到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有条件的地级城市要加快发展，力争在二三年内取得明显进展国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国发200610号,开展社区卫生服务的意义,有利于优化配置卫生资源有利于卫生事业适应社会需求有利于坚持“预防为主”的战略有利于抑制医药费用的不合理增长有利于实现“人人享有卫生保健”的目标有利于加强医德医风建设,社区卫生服务机构的主要职责,预防：社区卫生诊断，传染病疫情报告和监测，预防接种，结核病、艾滋病等重大传染病预防，常见传染病防治，地方病、寄生虫病防治，健康档案管理，爱国卫生指导等保健：妇女保健，儿童保健，老年保健等。医疗：一般常见病、多发病的诊疗，社区现场救护，慢性病筛查和重点慢性病病例管理，精神病患者管理，转诊服务等康复：残疾康复，疾病恢复期康复，家庭和社区康复训练指导等健康教育：卫生知识普及，个体和群体的健康管理，重点人群与重点场所健康教育，宣传健康行为和生活方式等社区计划生育：计划生育技术服务与咨询指导，发放避孕药具等,国外的社区卫生服务,以英国为代表的国家经营管理模式以德国、日本为代表的国家计划管理、私人提供服务的经营管理模式以美国为代表的私营为主体的经营管理模式,英国的社区卫生服务,1948年建立国家保健服务制度（nationalhealthservices，NHS）国家财政预算占总卫生经费的80%以上居民享受免费程度很高病人必须先找自己的全科医生卫生人员分两大类国家职员：受聘于NHS医疗机构的专科医生、护士，以及社区卫生机构的社区护士等合同制雇员：主要是全科医生等,德国的社区卫生服务,社区卫生服务提供主体的多元化社区卫生服务与健康保险制度紧密结合注重社区卫生人力的培养，提高社区卫生服务的质量注重老年人保健病人选择医院和医生建立良好的双向转诊制度,美国的社区卫生服务,以各种健康保险制度为核心的多元化的医疗卫生服务制度社区卫生服务机构主要有社区医院、家庭式护理中心（护理院）、社区卫生服务中心和各种各样的中心（社区营养中心、社区健身中心、社区心理咨询中心等）服务是以市场调节为主,社区卫生服务中心基本设施,业务用房面积不应少于400平方米，布局合理，符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求根据社区卫生服务功能、居民需求、社区资源等可设置适当种类与数量的床位具备开展社区预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等工作的基本设备以及必要的通讯、信息、交通设备配备常用药品和急救药品,社区卫生服务站基本设施,业务用房使用面积不应少于60平方米，至少设诊断室、治疗室与预防保健室，有健康教育宣传栏等设施，符合国家卫生学标准及体现无障碍等设计要求,发展社区卫生服务的基本原则,坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进,双向转诊制度,大病去医院，小病在社区双向转诊是根据病人病情的需求而进行的全科医生与专科医生或与上级