临床中药学.第6章清热药第1节

.,第九章清热药,.,概述,一、含义凡以清泄里热为主要功效，常用以治疗里热证的药物，称为清热药。二、功效主治1、共有功效主治都具有清泄里热的功效，可主治各种里热证，症见身热、面红、口渴饮冷、尿赤、舌红、苔黄、脉数等。2、主要兼有功效主治。,.,概述,三、性能特点1、药性：皆为寒凉，沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”，神农本草经所谓“疗热以寒药”的意思。2、药味3、归经,.,概述,四、配伍应用1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解；3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。,.,概述,五、使用注意1、因证选药2、证候禁忌本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。3、中病即止,.,概述,分类：1.清热泻火药2.清热燥湿药3.清热凉血药4.清热解毒药5.清虚热药,.,含义：凡以清泄脏腑气分热邪，常用以治疗温热病气分实热以及各种内科杂证脏腑实热的药物，称为清热泻火药。适应证：本类药以清泄气分邪热为主，主要适用于热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。此外，因各药归经不同，这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以扶正祛邪。,第一节清热泻火药,.,石膏本经,来源为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(CaSO42H2O)。,.,石膏,【药性】苦、辛、甘，大寒。归肺、胃经。【功效】生用：清热泻火（清气分实热、清肺胃实热）煅后外用：收湿敛疮,.,石膏,1温热病气分2肺热喘咳证实热证3胃火牙痛、头痛，实热消渴4溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤,.,石膏的应用,1温热病气分实热证辛甘大寒，辛寒解肌透热，甘寒清胃热，除烦渴，为治疗气分实热证的要药。气分实热证（四大症，白虎汤）+知母（相须）温病气血两燔证+玄参等暑伤气阴、热病后期余热未尽，气津两伤者。+麦冬人参,.,石膏的应用,2肺热喘咳证清胃经实热配伍麻黄、杏仁3胃火牙痛、头痛，实热消渴4溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤煅石膏外用有敛疮生肌、收湿的作用。疮疡溃而不敛，可配伍升药如九一散（九一丹）；湿疹配伍枯矾；水火烫伤，配伍青黛，如牡蛎散。,.,石膏,【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，先煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。【使用注意】虚寒证忌用。,.,知母苦甘寒肺胃肾根茎,.,知母,【药性】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。【功效】清热泻火（清气分实热，清肺胃实热）滋阴润燥,.,知母的应用,1温病气分证+石膏（相须）2肺热咳嗽，阴虚燥咳既清肺热，又润肺燥，清润兼备，配伍川贝桑白皮等，治疗肺热咳嗽；配伍贝母、麦冬等，治疗阴虚燥咳。,.,知母的应用,3胃热口渴，消渴证清胃火以存津液，滋胃阴以生津止渴。故对津伤口渴之证，尤为常用。4肾阴不足，虚火亢旺滋肾阴，又退虚热，泻相（肾）火，治疗阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦，配伍黄柏、生地黄等。,.,知母的应用,【用法用量】入煎剂，5-15g。【使用注意】虚寒证不宜；因其性寒滋润，脾虚便溏者尤应忌用。,.,石膏甘辛大寒,知母苦甘寒,1.清热泻火除烦止渴：温热病气分实热证白虎汤气血两燔，神昏谵语，发斑化斑汤肺热喘咳麻杏石甘汤热病燥咳二母散,2.敛疮生肌溃疡不敛3.收湿湿疹瘙痒.水火烫伤4.止血外伤出血1560g先煎煅石膏外用脾胃虚寒、阴虚内热者忌用,生津润燥：骨蒸潮热内热消渴肠燥便秘生知母清热泻火盐知母滋阴降火,.,芦根甘寒肺胃地下茎,.,芦根甘寒肺胃地下茎,【功效】清热生津，清胃止呕，清肺祛痰，排脓，利尿。,.,芦根的应用,1温热病气分热证，表热证烦渴。2胃热口渴，呕逆。3肺热咳嗽痰多，肺痈咳吐脓痰。4湿热淋证，湿热水肿。,.,芦根,【用法用量】煎服，干品1530g；鲜品加倍，或捣汁用。【使用注意】虚寒证忌用。【鉴别用药】芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近。但芦根长于生津止渴，苇茎长于清肺排脓，略有侧重。,.,天花粉甘微苦微寒肺胃根,.,天花粉,【药性】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。【功效】清热泻火，生津止渴，润燥化痰。,.,天花粉,1温热气分热证，表热证烦渴。2胃热口渴，消渴。3肺热燥咳。4疮疡肿毒。,.,天花粉,【用法用量】煎服，10-15g。【使用注意】虚寒证忌用，不宜于乌头类药材同用。,.,淡竹叶苦甘淡寒心小肠肺胃茎叶,.,淡竹叶,【药性】苦、甘、淡，寒。归心、小肠、肺、胃经。【功效】清热除烦，利尿。,.,淡竹叶,1温病气分热证，表热证烦渴。2心火亢盛证，心热下移小肠之热淋。【用法用量】煎服，515g。,.,栀子苦寒心肝胃肺成熟果实,.,栀子,【药性】苦，寒。归心、肝、胃、肺。【功效】泻火除烦凉血止血清热解毒清利湿热,.,栀子,【应用】1温热病气分热盛烦躁不安2心、肝、胃等脏腑实热证3血热出血证4热毒证5湿热黄疸，湿热淋证,.,栀子的应用,1.温热病气分热盛烦躁不安本品苦寒清降之性较强，能清泻气分实热，可用于温热病气分热盛，高热不退。因其尤长于清解心经之热毒而除烦，故对邪入心胸，心烦郁闷，燥扰不宁者，尤为多用。2.心、肝、胃等脏腑实热证本品虽能通泻三焦之火,但尤以清泻心、肝、胃经热邪见长，故常用于心热、肝热、胃热诸证。,.,栀子的应用,3.血热出血证既能清解血分之热，又有制止出血之功，可用于血热妄行所致的多种出血证。4.热毒证本品长于清热解毒，可用于多种热毒病证。除用治温热病及热毒所致的咽喉肿痛外，还可主治热毒疮痈，症见红肿热痛者，内服、外用均可。5.湿热黄疸，湿热淋证本品既有较强的清利肝胆湿热之功，又能利胆退黄，宜用于肝胆湿热郁结所致的黄疸、小便短赤等症，常与利胆退黄之药同用，如茵陈蒿汤，以之与茵陈蒿、大黄等药配伍。亦可清利膀胱湿热，常用于湿热淋证。,.,栀子,【用法用量】入煎剂，5-15g。外用生品适量，研末调敷。【使用注意】苦寒伤胃，脾虚便溏不宜。【鉴别用药】栀子的入药。栀子皮偏于达表而去肌肤之热；栀子仁偏于走里而清内热。生栀子走气分而泻火；焦栀子入血分而凉血止血。,.,夏枯草苦辛寒肝果穗,.,夏枯草,【药性】辛、苦，寒。归肝经。【功效】清泻肝火，解毒散结。,.,夏枯草,1.肝火上炎证。2.痰火郁结，热毒疮痈。,.,夏枯草的应用,1.肝火上炎证目赤肿痛，头痛眩晕，目珠夜痛。2.痰火郁结，热毒疮痈苦寒泄热，味辛散结，治疗肝郁化火，痰火凝聚的瘰疬，配伍贝母、香附等；治疗瘿瘤，配伍海藻、昆布等。有一定的清热解毒散结之功，可用于热毒壅盛而致多种红肿疼痛者，如治疗乳痈、疮肿、痄腮等。【用法用量】入煎剂，10-15g