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文档简介

程序化拔除气管插管,手术后拔管三要素,镇静剂意识状况肌松剂肌力状况镇痛剂自主呼吸状况,呼吸机治疗的拔管,气管插管机械通气是对重症患者进行生命支持的重要手段，顺利脱离呼吸机拔除气管插管是机械通气治疗成功的标志。目前撤离呼吸机、拔除气管插管多采用循序渐进的方法，然而这种方法有可能延迟拔除气管插管的时间，增加获得并发症的机会,脱机的前提,生命体征平稳原发病得到控制吸氧浓度低于40%呼气末正压小于4cmH2O呼吸频率35次/分，,呼吸肌力量的评估,最大吸气力量的检测,指标：最大吸气压力方法：在压力支持通气模式下，采用压力触发方式进行。要求：最大吸气压15cmH2O,呼吸肌耐力,指标：浅快呼吸指数方法：将支持压力调至零，观察2分钟，然后连续三次记录患者的呼吸频率和呼出潮气量，取平均值计算浅快呼吸指数。要求：浅快呼吸指数105,预计脱机的指标很多，然而为大家公认最有效的仍是Yang和Tobin发现的浅快呼吸指数。Johannigman的研究揭示这一有效参数与呼吸功的消耗有着良好的相关性；Krieger将这一指标用于70岁以上老年患者，可以成功指导脱机。我们将这一指标作为检测的重要参数，参照多数研究结果，数值小于105作为脱机拔管的指标。,自主呼吸试验（SpontaneousBreathingTrial,SBT）,方法,采用压力支持通气方式，支持压力7cmH2O，其他呼吸参数不变，脱离呼吸机接T管SBT时间为30120分钟。,拔管条件,浅快呼吸指数小于105，呼吸频率35次/分动脉血氧分压（PaO2）大于70mmHg。,程序化组：2003年5月2003年10月采用此方法拔除气管插管的机械通气患者28例（男性23例，女性5例）。非程序化组：回顾性分析2003年1月2003年4月所有采用常规方法拔除气管插管的机械通气患者18例（男性14例，女性4例）。,结果,拔除气管插管的时间：程序化组为37.32分钟(30120分钟)非程序化组为201.11分钟(20540分钟),前者比后者缩短了约163分钟。,所有患者均成功完成SBT，仅个别患者在进行SBT30分钟后PO2偏低（70mmHg）需要进一步观察，从而延长了SBT时间，但最长
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