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文档简介

皮肌炎疑难病例讨论,张雪彬2019.5.15,病例介绍,基本信息：患者，女，赵梅，1969-12-19主诉：面部皮疹8月余，四肢乏力伴胸闷气喘4月余，胸闷加重1天入院诊断：1、皮肌炎2、间质性肺炎3、甲状腺结节（左侧2类）入科：2019-12-19,病例介绍,入院时，神志清楚，精神一般。面部及额部可见红色皮疹，双手背侧、双肘背侧、双侧大腿外侧及臀部可见多发圆形皮疹，伴破溃，未见明显渗出物。T：36.2P:124次/分B:20次/分BP：119/81mmhg,实验室检查,肝功能,实验室检查,铁蛋白,心肌酶,血沉,实验室检查,血气分析,诊疗措施,一、主要治疗：吸氧、心电监护、甲强龙控制原发病，他克莫司控制间质性肺炎二、检查检验：三大常规、肝肾功能、电解质、血气分析、心电图、胸部高分辨CT平扫三、观察患者胸闷气喘情况,诊疗经过,4.20患者系面部皮疹8月余，四肢乏力伴胸闷气喘4月余,胸闷加重1天入院,考虑病情危重，易合并癌，同时治疗过程中易继发感染或病情发展快速，严重致呼吸衰竭。医嘱予病重，心电监护，吸氧，一级护理。4.21患者维持泼宁松+他克莫司治疗2月，现胸闷气喘加重，CT示肺间质较前进展，血氧正常，待肺功能检查进一步明确病情调整方案。4.22治疗上首选糖皮质激素，暂维持泼宁松40mg+他克莫司治疗原发病，予泮托拉唑护胃等对症治疗。,诊疗经过,4.25患者胸闷气喘加重，CT较前进展，血气分析接近呼吸衰竭。考虑病情活动，临时予甲泼尼龙160mg+环磷酰胺0.6g治疗原发病4.26患者血MDAS抗体（+）已出现快速进展性肺炎，病情可能进展快，病情重，予家属沟通表示理解。4.28患者家属要求输丙球，签同意书，予丙球20g3d+SMZ防肺孢子菌感染，余治疗同前。4.30患者诉乏力明显。考虑大剂量激素应用感染风险大，予泼尼龙减至40mgbid+乳果糖改善便秘。,诊疗经过,5.2患者诉胸闷气喘加重伴乏力明显，血气示I型呼吸衰竭，病情重预后差，随时可能出现生命危险，家属要求外院治疗，告知风险大，现考虑中，予面罩吸氧7L/min5.6患者昨日呼吸衰竭予纠正，胸闷气喘较前好转，激素减至60mg控制病情，拟复查生化、血常规，必要时予CTX及大剂量激素治疗。,疑难病例问题讨论：1.患者皮肌炎肺
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