医学肾脏病营养治疗.ppt

1,2,3,1,肾脏疾病的营养治疗,1,2,3,2,肾是营养代谢过程中的一个重要器官,1,2,3,3,一生理功能1.生成尿液排泄:体内代谢废料、有害毒素等。(尿酸、尿素、肌酐等含氮物质)2.肾小管的重吸收作用将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素等重新吸收到血液循环。选择性地重吸收一些化学物质以调节电解质浓度，维持水和渗透压的平衡。,1,2,3,4,肾小管完全吸收蛋白，无蛋白尿。疾病时，蛋白尿。球管失衡时，肾小球滤过率-肾小管正常重吸收-钠水潴留。,1,2,3,5,3.调节水分及电解质的代谢调节酸碱平衡按生理需要选择性的排出或吸收正、负离子。,1,2,3,6,4.内分泌功能合成:肾素（血管紧张素）、前列腺素、缓激肽类物质（血管舒缓素）以维持正常血压。活化:1,25(OH)2D3,促进钙吸收产生:红细胞生成素，促进红细胞的再生。,1,2,3,7,二.病因,1,2,3,8,1.变态反应性疾病引起如:过敏性紫癜、系统性红斑狼疮其它结缔组织疾病。2.感染引起包括细菌、病毒、寄生虫等,1,2,3,9,3.肾本身血管病变如:肾动脉硬化、肾动脉栓塞（附壁、脂肪栓子、肿瘤栓子）、肾血管性高血压等所致的肾病。,1,2,3,10,4.代谢异常或先天疾患引起的代谢异常,如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。,1,2,3,11,5.药物毒素引起药物如:异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类使用不当或过量。毒素如:食入有毒蘑菇、生鱼胆等或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤等均可引起肾衰竭。,1,2,3,12,三.常见的营养代谢障碍1.脱水、水中毒2.低蛋白血症3.高氮质血症4.高血钾症、低血钾症5.低钠血症,1,2,3,13,四.膳食治疗目的1.预防和治疗尿毒症，控制膳食蛋白质。2.预防和治疗由于水、钠潴留而引起的水肿。3.预防和治疗电解质的紊乱。4.维持患者营养的需要。,1,2,3,14,五营养治疗原则1.掌握膳食热能和蛋白质的摄入量；1）热能不足PRO糖异生AA分解BUN热能不足PRO合成受阻2）肾脏疾病BUN、Cr机体中毒机体受损抵抗力下降，PRO尿，水肿。,1,2,3,15,3）需要蛋白质，选择种类很重要肾脏病人体内氨基酸比例失调,EAA水平下降，NEAA水平升高采用优质蛋白质，增加EAA量,1,2,3,16,4）病情恢复后再逐渐增加蛋白质。高蛋白膳食(无肾衰)5）热能以碳水化物、脂肪(植物油)为主要来源（90%)以节约和保护有限的蛋白质。,1,2,3,17,2.调节膳食中电解质含量：主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。1)钠盐：限制钠盐:合并浮肿、高血压、心衰时补充钠盐:肾小管钠回吸收功能减退或合并严重腹泻、呕吐时,1,2,3,18,K:根据血钾高低调整钾供给量。补钾：尿量，钾丢失多食水果、果汁等。限钾：少尿、无尿或摄入热量不足，机体细胞分解血钾含量肾衰病人致死的原因。K+：7002000mg/d。去K+方法：用水预煮弃去汤汁，不宜饮用茶与咖啡（P149表）,1,2,3,19,P:在低蛋白膳食中已无形中得到限制。若病人血磷仍升高时临床过去常给服用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出可降低血磷。（骨软化等铝中毒）,1,2,3,20,现在：钙盐CaCO3、醋酸Ca（胃肠道反应）、枸橼酸CaCa、P可在软组织沉积异位钙化所以P过高时先用铝，至大致正常，再用钙。,1,2,3,21,Ca：,Ca：12001600mg/d（800mg）但为防止CaP乘积过高异位钙化血P降至正常再补钙。,1,2,3,22,Mg:肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致肌无力或轻度昏迷。Fe:晚期病人可有出血倾向和贫血。膳食中除补充含铁丰富的食物以外，临床常采用输血补救。,1,2,3,23,3.水分的控制：肾浓缩能力尿量脱水液体摄入浮肿、少尿或无尿液体摄入严重水肿，肺水肿严格限制液体，最小500ml/日。,1,2,3,24,液体控制计算公式如下：总入量=不显性失水内生水显性失水前一日尿量不显性失水经肺和皮肤丢失的水分约700-1000ml/d内生水体内代谢生产的水分约300400ml/d显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量,1,2,3,25,例如：1.病人无显性失水,液体入量=500ml前一日尿量。2.若病人出现发烧，体温每升高1,不显性失水应增加1015。,1,2,3,26,4.膳食纤维,防便秘、改善糖耐量，减少结肠Ca使细菌产NH3增加粪便N的排泄，BUN2025g/d,1,2,3,27,5.掌握膳食的成酸性及成碱性：此项与泌尿系统结石有关。尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。有些食物代谢产物为成酸性,又有些为成碱性。碱性食品：牛奶、蔬菜、水果酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类可通过食物来改变尿液的酸碱性,1,2,3,28,几种主要肾脏病的营养治疗急性肾炎、慢性肾炎肾病综合症，急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭泌尿系统结石的营养治疗病因临床表现营养治疗原则,1,2,3,29,一.急性肾小球肾炎,1,2,3,30,（一）概述肾小球免疫损伤反应溶血性链球菌感染，产生免疫反应，抗原抗体复合物沉积，肾小球炎症和损伤。儿童多见,1,2,3,31,（二）营养因素改变,肾小球内皮细胞肿胀增殖,CAP狭小，肾脏血管阻力CAP静脉压滤过率水钠潴留，血容量高血压BUN，Cr高钾,1,2,3,32,（三）临床表现：血尿（首发）、少尿、高血压、水肿、蛋白尿等。（13W上感、皮肤感染）,1,2,3,33,1、起病急2、发病后常有少尿3、高血压,1,2,3,34,4、蛋白尿5、血尿6、水肿7、肾功能不全呈一过性，严重时可迅速发展成急性肾功能衰竭。,1,2,3,35,（四）饮食目的1.减轻肾脏负担，消除水肿。2.纠正电解质紊乱。3.维持机体的营养需要。,1,2,3,36,（五）营养治疗原则1.水分：严重水肿或少尿，应限制液体摄入量在每日500700ml，轻、中度则按每日排尿量而定：排尿量5001000ml/d,1,2,3,37,2.蛋白质：PRO利于组织修复要补充要限制PRO分解减少BUN生成矛盾？,1,2,3,38,肾功能决定PRO摄入量：尿毒症的病人，严格限制蛋白质膳食供给1520g或0.20.3g/kg.w优质蛋白(蛋、奶)占65-80%轻症：0.8g/kg.w/d(4050g)中、重度：0.5g/kg.w/d(2040g),1,2,3,39,3.总热量：碳水化合物主要热能来源。总热量以2530kcal/kg.d计算。易消化和富有营养食物。,1,2,3,40,4.钠盐：水肿、高血压，应限制钠量0.51g/d轻度病人钠盐摄入4g左右。低盐：1.5g/(kgd)饮食已被临床弃用。采用低蛋白饮食，同时补充必需氨基酸和（或）-酮酸高蛋白饮食可引起高肾素血症和高磷血症，加重肾小球损伤。但过分限制蛋白有可能出现蛋白异化，长期可引起营养障碍。,1,2,3,69,2.能量供给适当卧床休息，每日能量：3040kcal/kg体重。近年来有研究显示PUFA（多不饱和脂肪酸），特别是鱼油对NS患者有益。但已有报道认为其对IgA肾病（IgA沉积在肾小球，血尿明显）导致的NS无益。,1,2,3,70,3.钠盐,出现水肿、少尿或血压升高，限制钠盐摄入3L,利尿2500ml。,1,2,3,110,泌尿系统结石的营养治疗尿酸及尿酸盐结石：禁食含嘌呤丰富的食物：脑、脊髓、内脏、浓肉汤、浓鸡汤、蘑菇、豌豆、扁豆、花菜等多食碱性食物：叶类蔬菜、水果等多饮水,1,2,3,111,泌尿系统结石的营养治疗磷酸盐尿：多食酸性食物。限食含钙丰富的食物，如牛奶、黄豆、绿叶蔬菜等,