乳腺癌病人的护理.ppt

乳腺癌病人的护理,修水县人民医院梁香花,1、解剖学、病理分类2、病因3、辅助检查、治疗原则4、临床表现、分期5、护理诊断6、护理措施和健康教育7、自检方法。,学习目标,何为乳腺癌？,乳腺癌：指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。,一、乳腺癌流行病学调查,全世界乳腺癌发病率的增长幅度8我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位乳腺癌有年轻化的趋势两个高发年龄段：41岁至45岁左右60岁左右，与美国相似,图1-1乳房的侧面解剖图,病理分类,乳腺癌的病因尚未阐明。但有报道指出，雌酮及雌二酮与乳腺癌的发生有直接关系,病因,月经史：月经初潮年龄小于13岁绝经年龄大于55岁行经期大于30年孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁终身未育或未哺乳者饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群23倍其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等,双侧乳房大小、位置和外形对称双侧乳头对称，指向前方、略向外下乳头没有溢液乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下）,视诊,正常乳房,特殊检查与手术耐受性检查,1.影像学检查乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌B型超声检查软组织结构、肿块形态及质地2.细胞学和活组织病理学检查定性检查细胞学3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查3.乳腺导管内镜检查,钼铑靶X射线乳腺摄影仪,该仪器配备了单向增感屏；使用高速高对比胶片，运用全自动曝光控制技术，三维定向活检穿刺装置和局部数字化系统；获得的高分辨率相片，清晰、对比度高、准确可靠。能够显示乳腺及周边可疑组织的全部结构；病人所受辐射剂量小，负担费用轻。,全数字化乳腺钼靶机,乳腺癌临床表现,乳房肿块,乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现有的病人有钝痛质硬，表面不光滑边缘不清楚，尚可推动,乳房肿块,晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血,患侧乳房局部隆起，两侧不对称酒窝征：癌肿累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”。,乳房外形改变,图2-1酒窝征,乳房外形改变,临近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷。,图2-2乳头内陷,乳房外形改变,桔皮样改变：肿块继续增大，若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。,图2-3乳头呈橘皮样,乳腺癌发展至晚期全身呈恶病质表现,乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）,乳腺癌TNM分期,T代表原发肿瘤N代表淋巴结M代表远处转移,T0代表原位癌I期肿瘤还很小，没有转移到淋巴结有远处转移为M1，无为M0.,转移途径,淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，出现相应症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等营养状况：消瘦，呈恶病质状态,护理诊断,恐惧、焦虑：与惧怕癌症及癌症手术有关,自我形象紊乱：与乳房切除、胸部外形改变有关,知识缺乏：缺乏乳房保健及乳癌预防知识,有感染的危险：与手术、引流管留置、放化疗致机体抵抗力降低有关,潜在并发症：患肢水肿、皮瓣下积血或积液、皮瓣坏死,治疗原则,1、外科手术治疗手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。2、放射治疗放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。3、内分泌治疗内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。4、化学药物治疗作为术前术中术后的辅助治疗降低复发率。,温馨提示：只有浸润性葡萄胎、绒毛膜癌首选化疗，其他全部首选手术治疗,妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌”,医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。,男性乳腺癌术后病例,男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。,乳腺癌的饮食护理,饮食要定时、定量、少食、多餐，有计划地摄入足够的热量和营养多吃富含维生素A和维生素C的饮食，多吃绿色蔬菜和水果常吃含有抑癌作用的食物。不吃盐腌和烟熏火烤的食物，特别是烤糊焦化了的食物，不吃发霉变质的食物。坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉、鸡蛋和酸奶。粗细搭配。,术后护理,1.24h内密切观察生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性质以早期发现出血倾向。扩大根治术患者注意呼吸，及时发现气胸（胸闷，呼吸困难），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。2.体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流。3.防止皮瓣下积血积液：用弹力绷带加压包扎伤口，使皮瓣与胸壁贴合今明。注意松紧合适，注意患侧手臂血液循环情况。如包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫，发冷等；引流管接负压吸引，妥善固定，保持通畅及有效负压；术后3天内患肢肩关节制动，防治腋窝皮瓣移动而影响伤口愈合。,4.加强伤口护理1）保持皮瓣血供良好：手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察上肢远端血循环情况；绷带加压包扎一般维持7-10日。,2）维持有效引流：保持有效的负压吸引；妥善固定引流管；保持引流通畅；观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。,5.预防患侧上肢肿胀：1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。2）指导病人保护患侧上肢3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。,6.指导病人做患肢肢体功能锻炼。1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。3）术后1-3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。,4）术后4-7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。5）术后1-2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙活动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。,乳房的自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。,健康教育,1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（5kg)2.避孕：术后5年内避免妊娠，以免引起复发。3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体抵抗力化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制现象（白细胞计数4109L,血小板80109L）应暂停4.义乳或假体,乳腺癌防治,“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定位粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。,乳腺癌防治,早起治疗后，10年生产率可达90%以上，且可保留乳房及生育功能。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年10月份为乳腺癌防治月。乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。专家呼吁”40岁以上女性每年做一次钼靶检查”,10条防癌建议,1.在正常体重范.围内尽可能瘦2.