20194脊柱应用解剖.ppt

,脊柱应用解剖,山西医科大学人体解剖学教研室杨桂姣（2019.4）,2,一、体表标志,L4,S2,T3,二、椎骨和连结,4,腰椎的特征,关节突渐渐变为矢状位上关节突后缘有乳突横突根部后下方的突起为副突棘突宽而短呈板状，水平伸向后方。各棘突相互之间的间隙较宽。,5,椎骨间的连结,椎间盘成人23个缓冲震荡增加脊柱运动幅度颈部较厚中胸部最薄腰部最厚,韧带包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和横突间韧带,7,黄韧带,黄韧带位于椎管内相邻椎弓板之间借黄韧带相连不同部位的厚度和宽度不同,黄韧带,黄韧带,8,棘上韧带,黄韧带,棘间韧带,9,关节突关节,关节突关节,10,髂腰韧带自第5腰椎横突至髂嵴后部，由胸腰筋膜向下增厚而成,髂腰韧带,腰骶韧带自第五腰椎横突至骶骨的盆面,腰骶韧带,髂腰韧带,11,骶尾侧浅韧带,骶尾侧浅韧带在骶管后方、覆盖于骶管裂孔背面起自骶管裂孔周缘，向下止于尾骨背面，几乎完全封闭该孔。骶管麻醉时，刺针通过此韧带后有明显的落空感，提示已进入骶管。,骶尾侧浅韧带,侧面观,三、脊柱,椎弓峡部parsinterarticularis为椎弓根与椎弓板移行部，由于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部,由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管道,椎管壁的构成,前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带侧壁：椎弓根、椎间孔后壁：椎板、黄韧带、关节,椎弓根,椎板,黄韧带,后纵韧带,椎间孔,椎间盘,椎体,椎管,椎管腔形态在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异,腰段形态不一第1、2腰椎处多呈圆形或卵圆形第3、4腰椎处多呈三角形第5腰椎处多呈三叶形,椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占据的部位，侧椎管为神经根的通道。腰神经通道:腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经过一条骨性纤维管道，分为神经根管和椎间管两段。,侧隐窝,前后径35mm,腰椎椎管矢状径约17mm，以3、4腰椎出最小横径约24mm，以L2-4最窄侧隐窝是腰椎椎管最狭窄的部位盘黄间隙椎间盘与黄韧带之间椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节病变、锥体后缘骨质增生,椎间孔及脊神经根,1.椎间孔（椎间管）,构成前壁椎体椎间盘后壁关节黄韧带形态前后径：上下径1:1.2,椎间孔及脊神经根,2.脊神经根行程及分段蛛网膜下隙段硬膜外隙段根与椎间孔腰部脊神经根先在侧隐窝斜向下走行，再出孔脊神经根的通道,19,前根,后根,蛛网膜下隙段,硬膜外隙段,盘黄间隙（位于椎间盘与黄韧带之间）上关节突旁沟（为上关节突内侧缘的浅沟）侧隐窝（位于椎弓根内侧，是椎管最狭窄的部分）椎弓根下沟（位于椎弓根内下缘与椎间盘之间）,神经根管狭窄处：,黄韧带,椎间盘,上关节突,下关节突,侧隐窝,腰神经通道,脊神经后支,脊神经后支:自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突外侧向后行，至相邻横突间分为内侧支(后内侧支)和外侧支(后外侧支。颈神经后支分布至项区皮肤和深层肌；胸神经后支分布至胸背区皮肤和深层肌；腰神经后支分布至腰区、臀区的皮肤和深层肌；骶、尾神经后支分布至骶骨背面和臀区的皮肤。,腰神经后支腰神经后支较细从椎管外口处脊神经节的外侧发出，向后行经骨纤维孔，在下位上关节突与横突根部上缘交界处，分为内侧支和外侧支。以L5为最长，L1最短，平均约6mm，后支之间有交通。,腰神经后支,腰神经后支分出后向后行，经骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为内侧支(后内侧支)和外侧支(后外侧支)。后内侧支在下位椎骨上关节突根部的外侧斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后面转向下行，分布至背深肌和脊柱的关节突关节等。第5腰神经后内侧支经腰椎下关节突的下方向内下行。后外侧支在下位横突背面进入竖脊肌，然后在肌的不同部位穿胸腰筋膜浅出，斜向外下。第13腰神经的后外侧支参与组成臀上皮神经，跨越髂嵴后部达臀区上部,24,骨纤维孔,上外侧界为横突间韧带的内侧缘,下界为下位椎骨横突的上缘；,内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。,体表投影：相当于同序数腰椎棘突外侧的下述两点的连线上:上位点在第1腰椎平面后正中线外侧2.3cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧3.2cm。,骨纤维管,前壁乳突副突间沟后壁上关节突副突韧带上壁乳突下壁副突,该管位于腰椎乳突与副突间的骨沟处，自外上斜向内下，由前、后、上、下4壁构成,骨纤维管的体表投影在同序数腰椎棘突下外侧的两点连线上:上位点在第1腰椎平面后正中线外侧约2.1cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧约2.5cm。,26,四、软组织层次,皮肤浅筋膜深筋膜背肌血管和神经,27,胸腰筋膜,后层覆于竖脊肌后面,中层位于竖脊肌与腰方肌之间,前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面,第十二肋与髂嵴之间的深筋膜增厚,