《屈光不正的矫治》PPT课件

2020/5/5,1,屈光不正的矫治,长大临床医学院眼科教研室宋念艺,2020/5/5,2,矫治屈光不正的方法目前主要分三种：框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术。第一节镜片矫正一、框架眼镜框架眼镜主要使用球镜和柱镜。球镜用于矫正远视或近视，正球镜用于矫正远视；负球镜用于矫正近视。柱镜用于矫正散光。,2020/5/5,3,框架眼镜,近视矫正原理,2020/5/5,4,框架眼镜的优点安全、简便、经济、老少咸宜。框架眼镜镜片材料主要有玻璃和树脂。玻璃镜片的特点耐磨性好、折射率较高，但较重、易碎。树脂镜片的特点易磨损，较轻、不易破碎。,2020/5/5,5,框架眼镜的缺点主要存在有物像放大、视野缩小、镜片上雾等问题；另外，高度近视眼、屈光参差过大、特殊职业者如演员、运动员等都不适合配戴。戴镜后近视度数加深的原因可能有以下几个方面：戴镜后仍不注意用眼卫生误以为戴镜后就万事大吉了，写字或看书时仍然离书本很近。,2020/5/5,6,戴镜无规律有的人把戴眼镜当作一种负担，表现为时戴时不戴，上课时戴，下课后不戴。这样会使眼睛经常处于一种不稳定的调节状态，从而使近视度数逐渐加深。一般认为，一旦配镜就要经常戴着，除了洗脸和睡觉外。眼镜配得不合适配镜时没有经过散瞳验光，或者是因为验光师经验不足，配的近视镜片度数过大，或者是因为患者随便在商店买,2020/5/5,7,的一副不合适的眼镜。特殊高度近视患者尽管经常戴眼镜，度数也会逐渐加深，但这与戴镜无关。若不戴眼镜，近视度数反而会增加得更快。这种近视与遗传有关，临床上称为病理性近视。一般到25岁以后，近视度数就会逐渐稳定下来。总之，近视眼戴镜后度数加深的原因是多方面的，要找出确切病因，并作相应的处理。,2020/5/5,8,二、角膜接触镜角膜接触镜亦称隐形眼镜，矫正原理与框架眼镜基本相同，不同在于角膜接触镜与角膜直接接触，减少了框架眼镜所致的像放大率问题，但易影响眼表的正常生理。理想的角膜接触镜应该符合以下条件：清晰：成像质量好；舒适：无异物感；,2020/5/5,9,持久：能长时间配戴；安全：对眼无毒性和刺激；透氧：能保证对眼的氧气供应；稳定：不与眼组织发生反应；耐用：使用寿命长；湿润性好：保持表面湿润性；抗沉淀：表面不易形成沉淀物；简便：容易护理和保养。,2020/5/5,10,角膜接触镜,2020/5/5,11,虽然至今接触镜仍未达到十全十美，但已拥有数量众多的配戴者。在发达国家，接触镜配戴者占屈光不正矫正者的5%15%。角膜接触镜从材料上分为软镜和硬镜。软镜由含水的高分子化合物制成，镜片透氧性与材料的含水量和镜片厚度有关。软镜的特点验配较简单、配戴舒适。镜片更换方式有传统型(更换周期较长)、定期更换,2020/5/5,12,型和抛弃型。软镜缺点易产生蛋白沉淀物，配戴不当常引起巨乳头性结膜炎(GPC)，角膜炎等并发症。目前认为软镜更换周期不宜过长。,巨乳头性结膜炎,2020/5/5,13,软镜的适应证近视等屈光不正特别是高度近视、屈光参差过大、无晶状体眼等。治疗眼病可用来治疗角膜结膜干燥症、大泡性角膜炎、灼伤等。PRK后配戴软镜23天，可使疼痛减轻。对无虹膜及角膜白斑者，可制成特殊颜色，以防止强光和眩光。满足特殊职业的需要如演员、运动员。软镜的禁忌证眼部各种急性炎症等。,2020/5/5,14,硬镜目前所用的一般是硬性透氧性接触镜(RGP)，由质地较硬的疏水材料制成。硬镜的特点透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂，配戴者需要一定的适应期。一些特殊设计的硬镜还可以用于某些眼病的视力矫正，如圆锥角膜、不规则角膜等。角膜塑型镜(orthokeratology，OK)使用,2020/5/5,15,特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、使角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的目的。一般只能暂时下降-3.00D左右。一旦停止配戴，原屈光不正度数将回复。使用不当易引起严重并发症，如角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔，直至失明，故严格控制使用，须由专业医疗进行规范验配。,2020/5/5,16,第二节手术矫正屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态，包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。因角膜屈光力约为43D，约占眼球总屈光力的2/3；晶状体屈光力约为19D，角膜和晶状体屈光力的改变都能有效地改变眼球的屈光状态。一、角膜屈光手术,2020/5/5,17,根据是否采用激光又分为非激光性和激光性手术。前者有放射状角膜切开术；后者有准分子激光角膜切削术、准分子激光角膜原位磨镶术。1.放射状角膜切开术(RK)原理：通过在角膜前表面中央区以外的区域行对称的放射状切开，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。该手术是治疗低、中,2020/5/5,18,放射状角膜切开术(RK),2020/5/5,19,度近视的方法之一，其手术相对比较简单，但预测性较差，并发症比较多，受术者操作技巧影响大。Mini放射状角膜切开术(Mini-RK)是放射状角膜切开术的一种改良，其特点是减少了切口数目，缩短了切口长度，从而大大减少了手术并发症，但同时也缩小了屈光度矫正范围，矫治范围限于4.00D以内的近视。,2020/5/5,20,2.准分子激光角膜切削术(PRK)准分子激光(excimerlaser)是一种工作物质为氟化氩(ArF)的气体激光，波长193nm，其特点是：对角膜的穿透力小，热效应低，具有精确去除角膜组织的效应，切削表面非常光滑。用准分子激光切削少量角膜浅表组织以改变角膜表面曲率，减弱或增强屈光力，从而矫正近视、远视或散光的方法称为光屈光性角膜切削术(photorefractivekeratectomy,PRK)。,2020/5/5,21,PRK矫正近视,LASIK矫正近视,2020/5/5,22,PRK治疗近视的原理按照预先设置的切削程序应用准分子激光切削角膜中央区浅表组织(相当于去除一个凸镜片)，使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。治疗远视的原理通过切削角膜旁中央区浅表组织(相当于去除一个凹镜片)，使角膜中央区变凸，屈光力增强，从而矫正远视。,2020/5/5,23,手术适应证1.年龄在18周岁以上；2.矫治范围是1.0012.00D；3.近2年屈光状态稳定；4.角膜曲率在39.0048.00D；5.角膜厚度一般大于460m。,2020/5/5,24,禁忌证严重糖尿病、自身免疫疾病；期望值过高者；暗光下瞳孔直径7mm者。手术方法表麻后刮除角膜中央区7mm直径范围内的角膜上皮，准确定位后激光照射。术后主要并发症角膜上皮下混浊(haze)、屈光度数回退和视力减退、过矫、欠矫、夜间眩光、不规则散光、单眼复视、最佳矫正视力下降和感染等。,2020/5/5,25,3.准分子激光角膜原位磨镶术(laserinsitukeratomileusis，LASIK)手术特点是利用微型角膜刀制作一个带蒂的角膜瓣，掀开角膜瓣后作基质层的激光切削，与PRK相比，其优点是保留了角膜上皮层及前弹力层，更为符合角膜的生理，术后发生角膜混浊(haze)少，高度近视回退少，术后疼痛轻、恢复快。手术适应证与禁忌证与PRK相同，但手术矫正范围较大。,2020/5/5,26,与PRK相比，除少有角膜混浊外，同样有过矫、欠矫、夜间眩光、不规则散光、单眼复视、最佳矫正视力下降和感染等术后并发症，另有因角膜瓣引起的一系列并发症，如角膜层间上皮植入、角膜瓣游离、角膜瓣皱褶等。其缺点是手术难度大，有角膜瓣引起的并发症，高度近视疗效比中低度差，屈光矫正范围受中央角膜厚度的限制。,2020/5/5,27,4.准分子激光角膜上皮瓣原位磨镶术(laserinsituepikeratomileusis，LASEK)LASEK手术时，带蒂的角膜瓣厚度常为130160m，因角膜激光床厚度必须保持在250m以上，才能抵抗前房的压力，而角膜厚度又有一定的限制，故角膜切削厚度受限。如果角膜瓣仅限于角膜上皮层，使瓣的厚度变薄，就能增加角膜基质激光切削厚度。,2020/5/5,28,该手术优点：对角膜薄而近视度数高的患者有了完全矫正的可能。方法：用20%乙醇浸泡角膜瓣范围30秒，用显微角膜铲分离角膜上皮，制成角膜瓣，瓣下角膜组织行激光切削，然后将上皮瓣恢复。术后患者的刺激性、恢复时间以及Haze发生的可能性均介于PRK和LASIK之间。,2020/5/5,29,二、眼内屈光手术眼内屈光手术是在晶状体和前后房施行手术。根据手术时是否保留晶状体又分两类：一类摘除晶状体，如白内障摘除合并人工晶状体植入术、透明晶状体摘除合并人工晶状体植入术；另一类不摘除晶状体，如虹膜支撑人工晶状体、前房人工晶状体、晶状体前接触镜等。有晶状体眼人工晶状体植入不破坏原有调节功能，对年轻患者特别有利；而摘除混浊或,2020/5/5,30,透明晶状体后再植入人工晶状体，将失去原有的调节功能。三、巩膜屈