品管圈简

品管圈（Quality Control Circle）,阜外医院ICU张辰 2013-12-22,品管圈的基本概念,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组成圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感,“自上而下的发动，自下而上去行动”,群众性,目的性,自主性,民主性,科学性,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升活动的标杆促进护理团队重视质量活动的进行,第一步：组圈,品管圈的组成有规划单位分配自行组圈,圈员,辅导员,圈长,秘书,QCC,品管圈的灵魂人物,品管圈的基石：5-12人,由直属主管担任,负责文书记录工作,品管圈成员基本数据表,第二步：圈名和圈徽,全体圈员投票,多纳圈含义,希望圈员们象品味美味的面包圈一样，甜甜蜜蜜的在一起开展活动。同时，多多听取、采纳护士们的建议和意见，共同提高ICU护理管理品质。多纳圈的圈徽为各种颜色的洒满巧克力的面包圈。所有多纳圈的成员每日工作时都佩戴圈徽，提醒大家在工作中勇于发现问题，提出问题。,著名圈名圈徽欣赏,萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！,浙江大学医学院附属第一医院萤火圈,设计精美的圈徽,湖南省肿瘤医院-和谐圈,湖南省妇幼保健院-关爱圈,天坛医院心内科-希望圈,大连医科大学附属第一医院护理部胃康圈,镇江市第一人民医院救生圈,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,1.主题选定,动词正向或负向,名次改善的主体,衡量指标,每位圈员阐述自己的观点全体圈员打分讨论主题，按照书写格式确定主题,有困难的事 有困扰的事不顺利的事 不理解的事领导提醒的事 被抱怨，挨骂的事被其他单位批评的事 比其他单位差的事有差异的事 危险的事,主题来源：,多纳圈第二圈主题选定评分表,最好是总分,多纳圈第一次主题选定评分表,失败的经验,一定要纵向打分！,选题理由要标明循证出处,静内和锁骨下中心静脉导管是我院内科ICU危重患者输液的重要途径之一与外科手术患者相比较，由于带管时间长，患者活动幅度大等原因，常常出现置管深度变化、敷料开胶等现象置管深度变化、敷料开胶不仅是意外脱管的危险因素，而且导管在血管中的微移动使细菌进入血管，摩擦引起血管内皮损伤，增加了导管相关感染的发生率1此次品管圈的主题就是要改进中心静脉固定和换药的方法，减少置管深度的变化和导管相关感染的发生率。,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,2.拟定活动计划书:甘特图,P 30%,D 40%,C 20%,A 10%,虚线：计划实线：实际,甘特图注意事项：每月的周次是否正确每步骤所计划的时间是否合理是否有每步骤的负责人和使用的QC手法是否有明确标明计划线和实施线，且计划线在实施线之上计划线与实施线不相符之处是否有说明,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,3.现状把握,将现行工作内容充分掌握,三现原则：到现地针对现物做现实观察,归纳出本次主题的特性,A 流程图,C 柏拉图,B 查检表,把现象和标准的差距，不对的地方及变化，加以观察记录,如何制作流程图,定义作业流程的结构（开始与结束）描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列利用适当的符号绘制检查是否完整,开始,结束,作业,决策,作业,作业,作业,注意流程符号,中心静脉换药流程图（现状把握）,插管,直至拔管,换药,护士自主选择换药辅料,透明大敷料,无纺布敷料,每日晨换药,透明小敷料,每日评估是否需要换药,YES,NO,查检表,中心静脉观察表患者姓名： 穿刺日期：,1、预观察1-2天，完善查检表2、所有记录人员要有培训3、专门圈员负责监督填写,中心静脉换药原因查检表统计结果,累计百分比,柏拉图,二八定律：又名帕累托定律，80/20定律、最省力的法则、不平衡原则等在任何一组东西中，最重要的只占其中一小部分，约20%，其余80%的尽管是多数，却是次要的社会上20%的人占有80%的财富,中心静脉换药原因柏拉图,两轴线柱图,接近80%改善重点,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,4.目标设定,目标值=现况值改善值 =现况值（现况值*圈能力*改善重点）例如：根据查检表中心静脉深度变化率为17.3%圈能力总分36分36/40=90%根据柏拉图改善重点为76%目标值=17.3%-（17.3%*90%*76%）=5.5%请计算：根据查检表中心静脉平均换药间隔时间为1.6天目标值是多少？,换药间隔时间目标值=1.6+1.6*90%*76%=2.7天,中心静脉换药改进设立三个目标值,中心静脉平均换药间隔时间,中心静脉尖端微生物培养阳性率,17.3%,5.5%,1.6天,2.7天,10%,3.2%,中心静脉置入深度变化率,降低幅度68.5%,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,5.解析,问题,原因,要因,真因,头脑风暴鱼骨图,要因选定评分表,查检表柏拉图,头脑风暴,当一群人围绕一个特定的兴趣领域产生新观点的时候，这种情境就叫做头脑风暴,提前告知问题给充分准备时间,圈长主持：坚持四大原则秘书记录：大白板上记录鼓励圈员自由发言,会后归纳总结圈员打分评定,头脑风暴3个阶段,参会者尽可能解放思想 无拘无束的思考问题，并畅所欲言不必考虑自己的想法或说法是否离经叛道或荒唐可笑,头脑风暴四大原则,自由思考,不要对其他人的设想评头论足不要发表“这个主意好极了”“这种想法太离谱”之类的捧杀句或扼杀句对设想的评判留到会后组织专人考虑,延迟评判,主持人：控制场面和进度，有激情不独断,鼓励大家尽可能多而广的提出设想以大量的设想保障高质量设想的存在,头脑风暴四大原则,以量求质,鼓励大家积极智力互补在增加自己设想的同时，注意将两个或更多的设想联合成为更完美的设想,联想改善,主持人：对主题有深刻理解，参与讨论，有引导能力,鱼骨图,我们通过头脑风暴找出问题的原因绘制成鱼骨图用来分析某一质量问题发生原因时所用的图一张鱼骨图只能解决一个主要问题,5.解析,问题,原因,要因,真因,头脑风暴鱼骨图,要因选定评分表,查检表柏拉图,要因选定评分表,请各位圈员根据原因的重要性打分：1分不是主要原因；3分是主要原因；5分是最主要的原因,超过80%分为要因,真因验证查检表与柏拉图,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,6.对策拟定：文献检索、头脑风暴,针对真因（要因）来思考改善对策评价改善对策：评分表对策内容应为永久性对策，而非应急临时对策考虑对策相互关系，拟定实施顺序及期间并进行工作分配对策拟定后，需获得上级核准方可执行,优：5分 可：3分 差1分 圈员8人 总分128分以上为采取的对策,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,7.对策实施及检讨：5W2H,P,D,A,C,中心静脉插管,初步评估,患者宣教,置入深度穿刺局部各管腔通畅,无纺布敷料固定,透明专用敷料换药,每日5步法评估,拔管指征敷料情况,是否需要换药,标准换药操作,YES,NO,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,8.效果确认,目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%,有形效果（查检表）目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%应提出说明改善前后结果用图形比较可计算效益（经济金额）,每年节约敷料成本4800元每年节约护士劳动时间40小时,8.效果确认,无形效果（雷达图）圈员自己打分或主管打分每项目均衡发展,圈员自我评价，每项最高分5分，最低分1分,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,9.标准化,文书标准化：如新订、改订、废止标准公告信息对员工培训新的流程/制度全院推广纳入日常管理体系,阜外医院内科中