X线读片技能训练

X线片读片技能训练,漆军副教授泸州医学院附属医院放射科,读片一般要求,理解X片影像的形成及实质正确摆放X光片全面系统地观察影像改变，得出初步结论结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断X线诊断有其局限性,骨与关节X片的读片技能,首选要明确投照部位其次，熟悉正常骨与关节X线表现再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变分析病变的性质孤立性病变？多发性病变？全身性病变？密度增高？降低？骨质破坏的形态最后结合临床，得出诊断意见,读片实战演练,骨质疏松(osteoporosis),定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。X线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘“双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽。分类：广泛疏松：老年人、绝经期妇女局限疏松：多见于废用、结核。,骨质软化(osteomalacia),定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。X线表现：骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，X形腿、O形腿。此外，还可见假骨折线。临床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。,骨质破坏(Destructionofbone),定义：局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。X线表现：局限性骨质密度减低区。临床：炎症、结核、肿瘤等。急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则，骨皮质破坏中断,多伴骨膜增生。慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。,骨质增生硬化（Hyperostosisosteosclerosis),定义：一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。X线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。临床：局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨症、石骨症。,骨膜增生（骨膜反应）(periostealproliferation),定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起的骨质增生。而正常骨膜X线下不显影。X线表现：多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。,骨质坏死（necrosisofbone),定义：骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。X线表现：死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。,骨内、软骨内钙化,原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。X线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影。,矿物质沉积,铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，X线表现为多条横行致密带。氟骨症也属矿物质沉积。,关节病变,关节破坏(destructionofjoint)炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。关节脱位(dislocationofjoint)外伤性、先天性、病理性。关节退行性变(degenerationofjoint)关节强直(ankylosisofjoint)骨性强直：见于化脓性关节炎。纤维性强直：见于关节结核。以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。,胸片的读片技能,首选要正确摆放胸片其次，熟悉正常胸片X线表现再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变分析病变的性质肺野透光度增强？降低？渗出性病变结节和肿块性病变弥漫性病变最后结合临床，得出诊断意见,正常纵隔(mediastinum)X线表现,居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。纵隔居中，压力改变致其移位。多种疾病致其局限或弥漫增宽。纵隔气肿、纵隔摆动。,正常X线表现,横膈(diaphragm)左右两叶圆顶状；平10后肋水平，右高左低，内前高外后低；上下活动13cm；与胸廓构成外前后肋膈角；局限膈膨升，波状膈为变异；膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。,读片实战演习,慢支炎肺气肿,肺含气囊肿,左侧气胸,小结：透光度增强（密度减低）,肺气肿(emphysema)定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见于异物、肿瘤.气胸肺含气囊肿肺大泡,大叶性肺炎,小叶性肺炎,右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张,右侧胸腔中量、大量积液,左侧胸腔包裹性积液,血源性肺脓肿,浸润性肺结核伴空洞形成,慢性纤维性空洞性肺结核,右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张,右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张,左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张,左主支气管中央型肺癌伴左肺不张,左肺上叶周围型肺癌,右下肺周围型肺癌伴空洞形成,小结：透光度降低（密度增高）,肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞一侧性不张肺叶不张肺段不张胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤弥漫性局限性胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。游离积液：大量、中量、小量包裹性积液肺内渗出性与实变：炎症、结核、外伤、肿瘤肺、纵隔、胸壁肿瘤,消化道造影读片技能,首选要正确摆放造影片其次，熟悉正常消化道X线表现再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况分析病变的性质充盈缺损？嵌影？位置是否正常？管壁是否僵硬？蠕动是否正常？最后结合临床，得出诊断意见,消化道正常造影表现,读片实战演练,食道静脉曲张,胃底静脉曲张,食道静脉曲张(esophagealvarices),病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症。X线表现食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。管壁不光滑呈锯齿状。管腔扩张、不易收缩。蠕动存在。食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分叶状团块时可以作CT增强扫描鉴别。,食道癌（溃疡型、肿块型、缩窄型）,食道癌(esophagealcarcinoma),好发于中年以后的男性。临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。生长方式的差异决定其X线表现（蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型）。X线表现：管腔内充盈缺损；管腔内不规则条形龛影；管腔狭窄、管壁僵硬；粘膜皱襞中断、破坏、消失。,胃溃疡,胃溃疡(gastriculcer),概述临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达90%。X线表现腔外龛影或钡斑溃口周围水肿带溃疡堤、粘膜线、项圈征粘膜纠集胃变形,十二指肠溃疡,十二指肠溃疡（duodenalulcer),概述好发于青壮年，是临床常见病和多发病绝大部分溃疡发生在球部由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约17%能出现龛影。X线表现球部畸形腔外龛影、钡斑、粘膜纠集,胃癌(gastriccarcinoma),概述临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。X线表现：腔内不规则充盈缺损；胃腔狭窄、胃壁僵硬；半月综合征（溃疡型）腔内龛影、环堤、指压迹、尖角征；粘膜破坏、消失或中断；病变区胃壁蠕动消失。,心脏病变的X线读片要点,首选要正确摆放心脏平片其次，熟悉正常心脏X线表现再其次，必须结合血流动力学改变分析病变的性质先心？后心？心脏形态大小？肺循环改变？肺和胸廓改变？最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意见,后前位,右前斜位45-60，应作食道吞钡。,左前斜位60，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。,左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室,读片实战演练,慢性肺源性心脏病,慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等）小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细）右心室增大（流出道