作用于呼吸系统的药物1学时.ppt

1,作用于呼吸系统的药物Drugsaffectingrespiratoryfunction,2,呼吸系统疾病,病死率：城市占第三位，农村为首位,呼吸系统疾病,药物治疗对因：抗菌药、抗真菌药、抗病毒药等对症：消除或缓解呼吸道症状,镇咳药、祛痰药、平喘药,呼吸系统疾病,5,内容提要,平喘药,镇咳药,祛痰药,学习目标,掌握：糖皮质激素类及茶碱类药物平喘作用的机制；熟悉：各类平喘药的不良反应及临床使用过程中需要注意的事项；临床常用镇咳药的分类及代表药品；了解：各类祛痰药的作用机制及应用。,7,第一节平喘药(anti-asthmaticdrugs),支气管哮喘,慢性变态反应性炎症性疾病反复发作可引起肺和气道炎症、超敏感性、支气管平滑肌痉挛和气道重塑。,世界哮喘日-每年5月的第一个周二,第一节平喘药,平喘药,能缓解支气管哮喘或喘息性支气管喘息症状的药物,13,第一节平喘药,一、抗炎平喘药,【总体评价】抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应，可以达到长期防止哮喘发作的效果。该类药物已成为平喘药中的一线药物。,14,第一节平喘药,一抗炎平喘药,糖皮质激素(glucocorticoids,GCs),糖皮质激素用于哮喘的治疗已有50年历史。抗炎平喘药中抗炎作用最强，并有抗过敏作用。长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以:改善病人肺功能、降低气道高反应性、降低发作的频率和程度，改善症状，提高生活质量。,抑制多种参与哮喘发病的炎性细胞因子和黏附分子生成诱导炎症抑制蛋白和某些酶抑制免疫系统功能和抗过敏作用抑制气道高反应性增强支气管以及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性,15,第一节平喘药,一抗炎平喘药,糖皮质激素(GCs),【给药方式】全身用药：包括口服与注射给药。全身给药易引起较多的严重不良反应。吸入给药：在气道内可获得较高的药物浓度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减少全身性药物的不良反应。吸入剂型GCs是目前最常用的抗炎性平喘药。,16,【吸入型GCs代表药物】丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松,【临床应用】用于支气管扩张药不能有效控制病情的慢性哮喘病人。,18,第一节平喘药,二、支气管扩张药,非选择性肾上腺素受体激动药肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素,19,第一节平喘药,二支气管扩张药,肾上腺素受体激动药(adrenoceptoragonists),选择性-受体激动药沙丁胺醇(舒喘灵)、特布他林、克伦特罗(氨哮素)、福莫特罗、,平喘作用强大，但可引起心悸、肌肉震颤、耐受性等不良反应。,通过激动支气管平滑肌细胞膜上的2受体，产生松弛支气管平滑肌作用。,选择性激动2受体口服有效、吸入起效快，作用较持久几无心血管不良反应（雾化吸入）,20,第一节平喘药,二支气管扩张药,肾上腺素受体激动药(adrenoceptoragonists),【临床应用】主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支气管痉挛的呼吸道病。多种剂型临床可供选择：注射剂、普通片剂、缓释剂、粉雾剂、气雾剂等。,21,第一节平喘药,二支气管扩张药,茶碱类(theophylline),【药理作用及机制】,茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物，对气道平滑肌有直接松弛作用，其主要作用机制是抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP、cGMP水平升高。,氨茶碱胆茶碱（缓释或控释制剂）：优喘平,22,第一节平喘药,二支气管扩张药,茶碱类(theophylline),【作用特点】,【临床应用】,主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作和慢性阻塞性肺病。,（与肾上腺素受体激动剂比较）口服起效慢，对急性哮喘无效其作用强度比2受体激动剂弱有中度程度的抗炎作用,23,第一节平喘药,二支气管扩张药,茶碱类(theophylline),【不良反应】胃肠道刺激反应。中枢神经系统：失眠、易激动、惊厥。心血管系统：心悸、心律失常、血压下降等。,茶碱的安全范围较窄，不良反应较多见。不良反应的发生率与其血药浓度密切相关，血药浓度超过治疗水平(20mg/L)时，易发生不良反应，应用时常须进行血药浓度监测。,24,第一节平喘药,二支气管扩张药,吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）,药物：异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品对气道平滑肌有一定的选择作用:单独或与硫酸沙丁胺醇联合应用均可奏效，比短效2受体激动药起效慢，对2受体激动药耐受的病人有效。对老年性哮喘尤为适用，亦用于治疗受体被阻断药引起的支气管痉挛,25,第一节平喘药,三、抗过敏平喘药,【药理作用】无松弛气管平滑肌作用，也无抗组胺等过敏介质和抗炎作用。可稳定肺组织肥大细胞膜，防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘。【作用机制】稳定肥大细胞膜，阻钙内流，抑制肥大细胞脱颗粒，释放过敏介质【临床应用】预防哮喘发作。,肥大细胞膜稳定药-色甘酸二钠,26,第一节平喘药,三、抗过敏平喘药,【药理作用】H1受体阻断药过敏介质阻释抗5-HT抑制PDE【临床应用】预防各型哮喘，对儿童尤佳。,H1受体阻断药-酮替芬,27,第一节平喘药,三、抗过敏平喘药,【代表药物】扎鲁司特、孟鲁司特、普仑司特【作用特点】拮抗白三烯所致的支气管收缩及炎症反应用于慢性哮喘的预防和治疗，对急性发作无效可见头痛、咽炎及胃肠道反应,抗白三烯药物,28,第一节平喘药,29,第二节镇咳药,【概述】咳嗽防御性反射，轻度咳嗽有利于排痰，清洁呼吸道，一般不用药。有痰：祛痰为主较弱镇咳药无痰：剧烈干咳-对因治疗镇咳药,30,第二节镇咳药,【分类及代表药】,磷酸可待因：强。用于剧烈干咳和中度疼痛，尤适于胸膜炎伴胸痛者。有成瘾性和呼吸抑制。多痰者禁用。,氢溴酸右美沙芬：无成瘾性、无镇痛、无呼吸抑制最广，用于各种原因引起的干咳。枸橼酸喷托维林：外周+中枢镇咳，抑制咳嗽中枢+局麻+阿托品样作用。用于干咳、百日咳等。,盐酸那可汀：抑制肺牵张反射引起的咳嗽，兼具兴奋呼吸中枢作用。,31,第三节祛痰药