护理安全管理

2011.04,护理安全管理,护理安全：是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,护理不良事件：是指与护理相关的损伤，可分为不可预防的不良事件（正确的护理行为造成的不可预防的损伤）和可预防的不良事件（护理工作中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤）。,概念学习,国际（美国调查数据：住院病人发生医疗错误率在2.9-3.7%，受到医疗伤害占3.5%，其中有8.8-13.6%的医疗错误事件导致病人死亡，美国死于医疗事故患者4.4万-9.8万人年，居十大死因第8位 ）国内（中国不良事件163-155万例年；与护理有关的医疗不良事件中有68%是可以预防的）院内（2010年发生严重护理缺陷10起，一般护理缺陷128起，意外事件24起，护理纠纷及投诉3 起）,安全现状,一季度上报护理缺陷、缺点统计表,缺陷分析：用药错误（10例）；标本采集（8例）；操作不当（3例）；输液肿胀（1例）；护理仪器（2例）；管道护理（1例）；特殊检查（3例）；其它（3例）,安全现状,回顾分析,用药错误排在首位,护理人员因素,环境因素,管理因素,患者因素,导致原因,护理中的不安全因素,物资及设备因素,护理不良事件类别,使用药名不正确给药浓度不正确给药剂量不正确给药方法不正确给药时间不正确给药对象不正确,临床常见用药错误,护士用药安全,Add Your Title,Add Your Title,执行医嘱时的错误,不能识别错误医嘱用法错误。如医嘱开维生素B1 静滴；立其丁 静推；非那根 静推等；浓度错误。0.9%NS100ml+阿奇霉素0.5g静滴；5%GS 250ml+10%KCL 15ml等；,一般药物知识欠缺，用药前应阅读药物说明书,医嘱处理环节,药物的使用说明书中有哪些信息对于安全用药是十分重要的？,护士用药安全,Add Your Title,Add Your Title,查对不到位药名“相似性。如头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦；头孢替唑与头孢替胺；血栓通与血塞通等。“外形”相似。摆药环节，以“貌”取药。“相邻性”隐患。如床号相邻：摆药40床与+40床摆药相邻，在挪药环节发生错误；药品存放相邻的隐患：将0.9%NS与10%NaCL放在相邻药盒,药品使用过程中的错误,药物准备环节,护士用药安全,Add Your Title,Add Your Title,违反配伍禁忌。如维生素c与维生素k1；喹诺酮类药与电解质溶液有配伍禁忌等。使用不恰当的溶酶。如泮托拉唑、青霉素用葡萄糖溶解（有专用溶媒的药最好用专用溶媒溶解）。 配置药物时间过早。配置好的药物长时间放置后输入病人体内，容易造成污染，降低药物疗效。,药品使用过程中的错误,药物配制环节,用药监测环节,用药观察不到位输液渗漏。如输液部位肿胀，疼痛。管道脱落。如微泵延长管脱落，留置针连接处针管脱落，至药液浪费或疗效不佳。不良反应。如恶心、呕吐、腰痛、血尿、听力异常等。静脉滴注速度不合理。如甘露醇、抗生素类、心脑血管类药物。如发生脑疝、急性左心衰等严重不良后果。,护士用药安全,用药宣教环节,用药告知不到位双硫仑样反应。如使用头孢类抗生素、甲硝唑等药物应禁饮酒。体位性低血压。如扩血管药。药物性损害。耳毒性、肾毒性、肝损害等患者自行调节滴数。,护士用药安全,药品存放环节,药品混装：各科室库存药品种类多、规格杂。标识模糊：无法查对效期。如胃复安等。备用口服药：无原包装，无法核对效期。如APC、可待因、 舒乐安定等。储存不当：如需冷藏、避光保存等。,护士用药安全,安全防范措施人员因素：定期组织学习常用药物及专科药物知识 组织学习新型的护理器具的规范使用方法 加强护士慎独精神及安全意识教育物品因素：引进先进的护理器具，如带螺口的输液器，防脱管 增添输液泵，并定期维护校对，确保特殊药物滴数的准确性环境因素：改善治疗室环境，增添治疗台，避免摆药过挤现象患者因素：加强用药安全宣教，增强遵医行为管理因素：加强对重点人群、重点环节、重点时段的督查，规范护士行为 各科室结合专科特点，列出常用药物及特殊药物的使用须知,护士用药安全,有数据表明：几乎每5次用药就会出现一次用药错误,护士操作不当,试敏操作：配制浓度、安全宣教、结果判断、结果阳性的后续处理输液操作：输液部位、药物性质、患者病情、输液巡视、输液滴数拔针操作：拔针前查对、拔针前评估、拔针后宣教监测血糖：血糖仪的定期维护、试纸的效期、试纸编号病情观察：测量时间与频次、测量的准确性、异常情况的报告与处理抢救配合：穿刺技术、心肺复苏体位、用药方法、呼吸气囊操作护理记录：客观、真实、及时、准确、完整，避免前后矛盾标本采集：漏采（口头医嘱）、错采（试管错误、病人错误）、采血部位 采血量不达标、标本溶血或凝血等,管道护理： 连接错误：连接错误（胸腔闭式引流长短管接错，至无效引流） 固定欠妥：胃管逐渐滑出、气管插管过深导致单侧肺通气 管道堵塞：引流不畅 意外拔管：防范约束不到位特殊检查： 告知不到位：增强CT、MRI、气管镜、肠镜、胃镜、钡餐、介入治疗等 检查的时间、检查地点、注意事项 准备不充分：病人、药物、静脉置管 交接不到位：与护士、支助中心、医技科室等,护士操作不当,护理操作不当,护理操作不当防范措施人员因素：加强理论知识及操作培训（如静脉输液安全相关知识） 加强法律知识学习（侵权责任法、护士条例） 组织学习标本采集、护理文书书写等知识设备因素：定期进行各项仪器的校对及维护工作（血糖仪、微泵、滴泵）环境因素：尽量不在病人家属的直视下进行抢救工作患者因素：履行各项告知并签字（侵入性操作告知、皮试告知、意外风 险评估告知）管理因素：合理排班，新老搭配，保障任何时段无单人值班现象 定期组织进行安全预案的应急演练 加强对重点人群、重点时段、重点对象的督查,意外事件回顾分析,2010年发生意外事件24例，其中1季度7例，2季度8例，3季度4例，4季度5例。导致纠纷赔偿2例。,意外事件,意外事件自杀,原因分析经济负担重，不愿拖累家庭疗效欠佳，难以忍受痛苦脆弱心理，恐惧心理强缺乏家庭温暖，厌生求死环境影响，多为负面影响事发突然，一时无法接受现实,自杀方式 ：跳楼、割腕、服药、卧轨、跳河、煤气等。,意外事件自杀,防范措施高危人群心理动态评估（癌症患者、长期慢性病、经济困难、亲情缺失）清理危险物品（如利器、刀具、绳索等）物理隔离方法（如窗户锁定、靠近护士站的房间）临终关怀，减轻痛苦（如有效的疼痛控制）心理护理，改善精神状态（鼓励战胜疾病的信息）亲情和社会的支持，感受家庭和社会的温暖,重视心理健康、关注心理反应、加强心理疏导，采取有效干预,意外事件跌倒,危险因素年老体弱（65岁或10岁）长期卧床（白天过半时间要卧床或坐椅）活动障碍，肢体偏瘫视力障碍（单盲、双盲、白内障等）疾病因素（头晕、眩晕、体位性低血压等）药物因素（利尿剂、镇静剂、散瞳剂等）有不明原因跌倒经历,意外事件跌倒,防范措施提供安全的环境（充足的光线、地面无潮湿、铺防滑垫等）详细的安全告知（专人留陪，加强看护，签署特殊人群安全告知书）细致的安全检查（合适大小衣裤、防滑鞋）醒目的安全标识（病区走廊、卫生间、开水房等）增添辅助用具（添置床上护栏、轮椅、座便器等）实施优质护理服务（提供打开水服务、协助订餐、协助入厕）重点交接班，加强巡视（按照护理级别履行注意义务）,意外事件非计划性拔管,原因分析医护方面管路固定方法不当操作疏忽，移动不当镇静约束不当护理观察不到位管路评估能力不足未满足患者舒适的需要,胃管气管插管静脉置管尿管引流管,原因分析患者方面昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒，紧张害怕无法与医护人员有效沟通不配合无意识活动（痴呆、做梦境）,意外事件非计划性拔管,防范措施关注情感体验 （使用辅助工具，帮助达到交流情感需求 ）加强技术培训和管理提高防范能力（低年资护士培训）合理使用镇静、镇痛药物（达到理想镇痛、镇静水平）规范操作（约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等）,如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。,侵权责任法的理解,有关护理安全的规定及启示 只要有过错、有损害，医疗机构就要承担赔偿责任 损害包括人体损害、物质损害、精神损害经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据 有创操作、保护性约束、安全告知护理人员违反法律、法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 查对制度、交接班制度、分级护理制度、执行错误医嘱等拒绝提供或隐匿、伪造、篡改、销毁病历，推定医疗机构有过错 不规范的涂改、修改，记录不相符等，均推定有过错医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密 未经同意公开病历资料、操作未注意保护隐私部位（带教问题）,与护理有关的一起纠纷案例 教训总结1、规范用药：配制浓度、滴注速度2、用药观察：不良反应的观察及处理3、护理记录：不严谨，前后矛盾4、病情观察：生命体征监测,纠纷案例,加大对核心制度及工作流程的培训及督查 查对制度、交接班制度、摆药流程、加药流程、换药流程、医嘱处理流程、口服药发放流程、转床流程加大对年轻护士、新入科护士的培训及考核力度 药物知识、标本采集知识、病情观察要点、专科操作技能、应急处理能力重视仪器、设备的维护及安全管理 血压计、血糖仪、心电监护仪、呼吸机、微泵、滴泵等严格执行特殊护理操作资格准入 静脉化疗规定、留置针操作管理规定、PICC置管及维护、CVC置管及维护等严格落实护理安全评估及防范措施 护理安全告知书、意外事件危险因素评估监控引入五常法管理，定期排查科室安全隐患 开水瓶、门窗、座便器、一般药品、急救药品、口服药、急救设备合理排班，新老搭配，保障护理安全 中午、夜间及治疗高峰时候段,护理安全管理对策,主动报告安全事件创造医院安全文化,安全就是管理、制度、纪律，安全是一种观念、一种文化、一种行为、一种习惯。