经方小半夏汤的临床应用.ppt

小半夏汤的临床应用,一、小半夏汤的出处,呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二）黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕；哕者，小半夏汤主之。（金匮要略黄疸病脉证并治第十五）诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（金匮要略呕吐哕下利病脉证治第十七）,1、原文,一、小半夏汤的出处,组成半夏（一升）生姜（半斤）煎服法上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。,2、组成及煎服法,一、小半夏汤的出处,小半夏汤是由半夏和生姜两味药组成。方中半夏辛燥，降逆止呕、散结蠲饮；生姜辛温，和胃降逆止呕。生姜与半夏配伍既可解半夏之毒，又可协同增效。生姜、半夏均为治呕之要药，两药合用则可化痰和胃降逆止呕。在金匮要略中，用此方治疗饮邪内停之呕吐等证。,3、方义解析,二、小半夏汤的方证,1、原文解析,诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。其人心下水饮停滞，以致饮食不入，此类呕吐，给予小半夏汤治疗。半夏下气去水，生姜降逆止呕，兼可散寒。扩展应用：1、小半夏汤为治疗呕吐之祖方，单独运用时以水印内停所致呕吐为主。但经过适当加味，可用于治疗寒热虚实等各型呕吐。2、小半夏汤亦可作镇吐之用。如类聚方广义：“诸病呕吐甚，或病人恶汤药，呕吐恶心，不能服对证方者，皆宜兼用此方。”汤本求真亦认为“此等证，先宜选用本方，或小半夏加茯苓汤、生姜半夏汤、半夏厚朴汤、干姜半夏人参丸等，待镇吐后，用对证方为佳。”,二、小半夏汤的方证,1、原文解析,呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。“呕家”，指其人因胃内水饮内停，以致时时呕吐，尤其支饮者，支饮往上冲逆人就更要吐，吐后胃内津液匮乏，因此口渴，所以说“呕家本渴”。“渴者为欲解”，此时口渴即意味着病愈，这是一般的水饮内停所致呕吐的病愈征象。“今反不渴”，如今病人呕吐之后，也出现口渴，但口渴时间不长，一会儿就不渴了，此为支饮，因为支饮随吐随聚。“小半夏汤主之”，此时应给予小半夏汤，半夏、生姜均可去饮，生姜散寒去饮，且性温，半夏降逆去饮。因此，小半夏汤可以治疗水饮内停所致的呕吐。,二、小半夏汤的方证,1、原文解析,呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。扩展应用：1、小半夏汤适用于“呕而不渴者”。如日本汉方家吉益东洞翁及汤本求真均认为“小半夏汤，治呕而不渴者。”2、若出现呕吐、口渴兼俱者，应给予小半夏汤的加减方。尾台榕堂类聚方广义：“此方，呕吐主药也。若呕吐而渴，饮而复呕吐，呕、渴俱甚者，非此方之主治也，可兼用小半夏加茯苓汤、五苓散、茯苓泽泻汤。”,二、小半夏汤的方证,1、原文解析,呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。腹证特点：3、小半夏汤所治为水饮内停于心下，因此可见心下部振水音，胸膈胀满，心下部按之痞满而痛，有时可及动气应手等腹证表现。4、勿误药室方函口诀认为：此方为呕家之圣剂，尤以水饮呕吐为宜。水饮证，心下痞硬，背七八椎处，冷如掌大者，若以此等证为目的而用此方，则百发百中焉。而汤本求真认为此说根于仲景所论之“夫心下有留饮，其人背冷如掌大”，应视为小半夏汤的兼证，而非必见证。,二、小半夏汤的方证,1、原文解析,黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕；哕者，小半夏汤主之。黄疸患者，虽然身目黄染，但若小便颜色不变，无赤浊，则说明其体内无热。而“欲自利”、“腹满而喘”，皆为湿盛之征象。湿盛不能收涩则“欲自利”，湿盛冲逆心下则“腹满而喘”，此满为虚满。此时不可见“腹满而喘”而妄用下剂，如大承气汤等，若妄用大承气汤等下剂以除其热，必然出现哕逆。若此时出现哕逆，应给予小半夏汤。,二、小半夏汤的方证,1、原文解析,黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕；哕者，小半夏汤主之。扩展应用1、由此可知，小半夏汤所治非“黄疸病”，而是黄疸病误治后所出现的变证。2、类聚方广义：此方能治哕，然伤寒大热、谵语烦躁、腹满便闭诸证未退者，当治其主证，主证治，哕自止。若哕甚者，兼用亦好。汤本求真认为“本方加橘皮，则益妙，是本方与橘皮汤合方之意。”,二、小半夏汤的方证,2、方证,1、恶心呕吐、口不渴，或口多清涎，或咳嗽痰多质稀。2胸膈胀满，心以下有振水音，心下部按之痞满而痛，有时可及动气应手。3舌苔白滑或白腻，苔质较厚。,三、小半夏汤的临床应用,1、临床医案,术后呕吐杨某，男，67岁。因右足慢性化脓性骨髓炎合并麟癌1级（坏死）行右小腿中1/3截肢术，患者于术后2天，呕吐不能进食。处方：小半夏汤生半夏9g，生姜9g，甘草3g。服1剂后呕吐明显减少；2剂后吐得更少，并能进食；第3剂后不再呕吐。后因病人皮肤干燥，舌苔少津，又给予原方加增液汤3剂调治。治愈后出院。摘自上海中医药杂志1979，4.24,三、小半夏汤的临床应用,1、临床医案,中风呕逆田某，女，59岁。1981年12月30日突因中风偏瘫入医院抢救。医院诊为脑血管意外，并采取急救措施。次日，患者神志渐清醒，欲饮水，少饮片刻，即呕吐。此后，呕逆频作，饮食不进。处方：小半夏汤半夏12g、生姜15g煎服法：冷水煎后缓缓服下嘱其服后少进米粥。服后未再犯呕。次日饭后又作呕逆，又以此方治效。后家属持此方药煎取数杯，每于饮食前服之几勺直至病情稳定出院，呕逆未再发作。摘自门纯德名方广用,三、小半夏汤的临床应用,1、临床医案,内耳眩晕症王某，女，53岁。眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物具是清水涎沫，量多盈盆，合日卧床，稍转动便觉天旋地转。自述每年要发数次，每次发作长达月余，痛苦不堪，西医诊断为“内耳眩晕症。”症见形体肥胖，苔薄白而腻，脉沉软滑。辨证：水饮停胃，浊邪泛上，清空不清。法当和胃化饮，饮化浊降则诸症自除。处方：制半夏12g，生姜10g。2剂。5月13日复诊：眩晕、呕吐均止。原方加茯苓12g。续服2剂。并予丸药（二陈汤加白术姜汁泛丸）常服，以求巩固。追访2年未发作。摘自中医杂志1980；7.16,三、小半夏汤的临床应用,2、注意事项,1、若用小半夏汤治疗不以呕吐为主诉的内伤杂病时，可以通过追问患者是否存在晕车呕吐，胆小易惊等来加以判定小半夏汤证的存在。2、适合于小半夏汤治疗的患者属于敏感体质，对治疗药物的反应也敏感，所以初诊时用量不得太大，制半夏和生姜各10g为宜，随后根据病情逐步增加剂量。,三、小半夏汤的临床应用,2、注意事项,3、半夏小剂量降逆止呕，大剂量则起到安神作用，如黄帝内经中的半夏秫米汤。吴鞠通也有半夏“一两降逆，二两安眠”的经验之谈。用于安神助眠时，制半夏用量可逐步加大至60克。4、半夏止呕，是针对高温煎煮后的半夏而言的。而经低温处理的半夏流浸膏和生半夏则有催吐作用，生半夏粉于120C焙23小时，镇吐作用仍存在，而催吐作用则消失（仲景方药古今应用，2000，675）。,三、小半夏汤的临床应用,2、注意事项,5、半夏有毒，已成共识。半夏的毒性，是指新鲜生半夏外面层滑涎而言。而张仲景所用半夏，多数未经炮制，仅注明“洗”