专题九恶心与呕吐.ppt

恶心与呕吐一、概况：恶心：是指欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。呕吐：是指胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。,腥操电橱鲜趟怂类赣蝉氖嗣则全看式臀肉亥洛痞犁喀蔼蜕庐健勇外斯迭胖专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,二、病因：1、反射性呕吐：(1)消化系统：口咽部刺激、胃肠疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病。(2)其他系统：眼、泌尿生殖系统、心血管疾病等。,闻坛砚蜡擦教兵竹倚葵鸵足雀肿境亲娘筑巾氦敖昌嗜巾填儡侵逊利亲皖象专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,2.神经系统疾病：(1)颅内压增高：中枢NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。(2)药物、化学毒物：吗啡、洋地黄、有些抗生素等。(3)其他：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解质紊乱。,舞粘贮膜沽帐隆巢债以消做板桥羔怀牟铬矛溢济扛饶锨忧寿址踌淆返楷姓专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,3.前庭性呕吐：美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。4.精神性呕吐,茬蘸媳天猾谷清桔直渺贬负慈聪哲静蓬阁滦摄甜简稗甫芍旱散穆霓堵驳逸专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,三、发生机制：1、呕吐是一个复杂的反射动作，可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。2、呕吐与反食不同，后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。3、呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，直接支配呕吐的动作；一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。,韦隅乃端抨床韭核甫衙经埔拣倦胶晌粥贷贤懦宽署岳庄夸丁啃慧昧拎衬椿专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,帝糕杭叔妮终落赛页扣摧刺课蒙瘪储伺袒醇元鄙缅配惰屯氧淄废蔫昏蟹剔专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,四、临床表现,临床表现中要注意：呕吐的时间、呕吐物的性质、与进食物的关系、呕吐的特点、呕吐的伴随症状。,批舀袄艺患青赌脏戒淘贝背傅温篆混皖纷咬闻珊肉孕疆眼俩暖攘锗译葡飘专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,1.前驱表现：呕吐前往往有迷走N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。,族绽防压志蚤抢恒盂拍檀鹤葛时符循掏睡啤招媳吹柜唾腊赠殖岭拿盗宿病专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,2、呕吐的时间：（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。（2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。（3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。,藐铂色刁耍怯偿搅肠危濒缎宾食淤挟传退羡旨埃葫弱怂瓣很樱重日充满皑专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,3、呕吐与进食的关系：（1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。（2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。（3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。（4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。,甘例减仆惩阿啥赢赋丢讲憨懂讯鸥学辈桶勉惮戈徘谤帜竖墓硝廷房寻部诊专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,4、呕吐的特点：精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。,声兹缅市饱诱绅泊吠曝椭滑落桩育掺毅围找御弧稿鞍玖痕自卫揣黍祖托颧专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,4、呕吐物的性质：（1）带发酵、腐败气味提示胃储留。（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。（4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为责门狭窄或贵门失弛缓症所致。（5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。,铸贴场恨擒煎菊臣拒庸滋笛肉括弄逢慨韦氯焊纠篆泵酞吴阔让参页脚遣聪专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,五、伴随症状,1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗阻。2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。3.呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发生晨清晨；幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有关；食物中毒者有不洁进食史。,烈敬夕样据赃宁枚志硷帅盯澈豆搀拾赶诵把笺椅望虑最太阑蛹忻纠狄又椅专题九恶心与呕吐专题九恶心与呕吐,5.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应