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体育保健学,运动损伤概述运动损伤的一般处理运动损伤的急救常见运动损伤,运动损伤的概述,什么是运动损伤？运动损伤的分类？运动损伤的原因？,运动损伤是指人在体育运动过程中发生的损伤。,运动损伤的分类按照有无创口与外界相通可分为：开放性损伤伤后皮肤或粘膜的完整性遭到破坏，受伤组织有裂口与外界相通，有血液或组织液渗出。闭合性损伤伤后皮肤或粘膜仍保持完整性，受伤组织无裂口与体表相通，渗出的血液或组织液积聚在皮下。,运动损伤的原因一、直接原因思想不够重视准备活动不合理局部负荷过大,技术错误教学方法组织不当,7月13日，2007年国际田联黄金联赛罗马站发生惨剧，法国跳远运动员萨斯迪里被芬兰运动员皮特卡玛基投出的标枪严重刺伤。,犯规或动作粗野身体机能不良场地设备不良不良气候,二、潜在原因动作技术特点解剖结构特点,运动损伤的一般处理方法,（一）中草药疗法：活血药：桃红、三七、丹参、当归、乳没等理气药：黄芪、木香、陈皮、厚朴等伤科常用续筋接骨药：杜仲、续断、牛膝、龙骨等中草药祛风寒湿药：羌独活、防风、麻黄、细辛清热药：三黄、大黄、丹皮、生地,2、治疗运动损伤的常用方剂1号新伤药（郑怀贤方）黄柏40g延胡索、血通各15g白芷、木香各12g羌活8g独活8g血竭4g适用于急性闭合性软组织损伤早期，伤部红、肿、热、痛者上药研末，水或蜂蜜调糊外敷，每日更换一次活血生新剂：官桂15g生草乌、生川乌、生南星、乳没、木香、木通、续断9g土鳖、红花、刘寄奴各12g主治急性闭合性软组织损伤中期用水、少量酒精和凡士林调成糊状，煮沸后冷却至50左右，趁热外敷于伤部，两日更换一次,（二）针灸方法（三）拔罐疗法（四）按摩疗法（五）痛点药物注射疗法普鲁卡因、醋酸氢化可的松、强的松龙及透明质酸酶,（六）物理疗法简称理疗，应用自然或人工的各种物理因子作用与机体以达到预防和治疗疾病的方法。冷敷和热疗的区别,七、其他疗法牵引疗法固定疗法手术疗法,针灸其实是两种疗法：针刺和艾灸。针刺是中医最常用的技术操作，即用金属制成不同形状的针，运用不同手法在人体上刺激一定的穴位，通过经络腧穴，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的。,毫针刺法,物品准备：治疗盘内备以消毒的毫针、镊子、75%酒精棉球，干棉球、弯盘2个(一个盛放污棉球；一个内盛消毒液，浸泡用过的毫针)。体位：根据针刺穴位的不同，选择适宜的体位，充分暴露针刺部位，以操作方便、病人感到舒适、肌肉放松能持久留针为宜。如：胸腹部穴位取仰卧屈膝或仰靠坐位，背部穴取俯伏坐位或俯卧位。,针具：九针是古代九种针形的统称，出黄帝内经。灵枢九针十二原载：“九针之名，各不同形。一曰镵针，长一寸六分。二曰员针，长一寸六分。三曰缇针，长三寸半。四曰锋针，长一寸六分。五曰铍针，长四寸，广二寸半。六曰员利针，长一寸六分。七曰毫针，长三寸六分。八曰长针，长七寸。九曰大针，长四寸。”毫针,进针法：以75%酒精棉球消毒穴位皮肤后，术者以左手拇指或食指按压穴位，用右手持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。此为单手进针法，多用于5cm以内的短针。若为6.710cm以上的长针，可采用双手进针法，即以右手拇、食指裹棉球捏住针体，露出针尖0.51cm，用力下压，快速将针尖刺入穴位皮肤，然后捻转针柄，将针刺入深处。,针感：当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，亦可向一定方向传导。此谓得气，为正常针感。进针角度：针体与皮肤呈直角，垂直刺入，称直刺，适用于肌肉丰厚、深刺部位；针体与皮肤呈45角刺入，称横刺适用于肌肉浅薄的部位，如头面部。,手法：针刺得气后，根据证的虚实，采用相应的补泻手法。一般在得气后，捻转幅度小，速度慢，或提插时，重插慢提为补法；相反，在得气后捻转幅度大，速度快，或提插时轻插重提为泻法。起针：左手将消毒干棉球按压穴位处，右手、拇食指将针柄轻轻捻转上提，将针取出，同时左手用棉球轻轻按压穴位即可。,针刺的注意事项,晕针：弯针：断针：滞针：,艾灸疗法是用艾绒制成艾条或艾柱，在一定的穴位上熏灸，治疗一些疾病的一种中医传统方法。这种疗法，易学易用，效果也好，能起到保健疗病的目的。艾灸特别适用于虚寒性质的各部疼痛，如胃病、腹痛、腰背痛、关节痛、月经痛等。,艾灸后，人体会产生一种温和的热感。这种温热刺激，不仅能使皮肤充血，改善局部血液循环，而且通过对穴位的刺激，能起到温通经络、行气活血、调和脏腑的作用。不仅如此，由于艾叶也是温热性质的药物，具有温通经络散寒邪的功能，而且艾叶气味芳香，有通毛窍、透肌肤的功能。用艾来熏灸，则热力、药力双管齐下，因而温通经络、行气活血、调和脏腑的功效更加明显。,三、运动损伤的急救,（一）出血的急救75ml/kg40005000ml20%乏力、头晕、口渴、面色苍白、心跳加快30%休克甚至危及生命1、出血的分类：动脉出血：鲜红、喷射、危险按受伤血管静脉出血：暗红毛细血管出血：点状,2、止血的方法冷敷法抬高伤肢法加压包扎法加垫屈肢止血法手指直接指压止血法,间接指压法A、颞浅动脉耳屏前方一指宽处前额、同侧颞部B、面动脉下颌角前面约1.5cm处面部C、锁骨下动脉锁骨上窝内1/3与外2/3交界处肩，上臂D、肱动脉肱二头肌内缘中点前臂E、指动脉第一指节近端两侧手指F、股动脉腹股沟中点腿部出血G、胫前动脉足背皱纹中点胫后动脉内踝与跟骨之前,足部出血,（二）骨折的急救1、骨折的原因：直接暴力、传达暴力、牵拉暴力、积累性暴力疼痛肿胀和皮下瘀血功能障碍2、骨折的症状与体征畸形异常活动或骨摩擦音压痛和震痛X线拍片可确诊防治休克3、骨折的急救原则就地固定先止血再包扎伤口,(三)关节脱位的急救肩关节前脱位最常见肘关节后脱位1、肘关节后脱位：伤员坐位或仰卧位（用2%普鲁卡因溶液10ml注入关节内进行局部麻醉）。助手把持上臂作对抗牵引。术者一手握患肢腕部，顺原有畸形方向持续牵引，另一手拇指在肘前方将肱骨下端向后推压，余指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即能复位。,2、肩关节前下方脱位A旋转复位法：伤者坐位或仰卧位，术者一手握住患者腕部，另一手握肘部，然后患肢屈肘900，沿上臂畸形方向做牵引沿肱骨长轴持续牵引并将上臂外展、外旋持续牵引在肩外旋位上内收上臂使肘关节贴近胸壁并横过胸前内旋上臂，使患肢手掌搭于对侧肩上。B、足蹬复位法：伤员仰卧，术者足跟蹬于伤者腋窝内，双手握住腕部向下牵引，同时足跟用力蹬推腋部，逐渐增加牵引力量，并逐步内收，内旋即可复位。复位时常可感到有一弹跳感，复位后伤者肩部疼痛减轻，肩部恢复饱满外形。,（四）心肺复苏1、口对口人工呼吸：A、操作：使伤员仰卧，松开衣领，裤带和胸腹部衣服，清除口腔内异物，把患者口打开盖上一块纱布。急救者一手掌尺侧置于病人前额，使其头部后仰，其拇指和食指捏住病人鼻孔，以免气体外溢。另一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹入的空气进入胃内。然后深吸气，张嘴去套住病人的嘴，并紧贴住向里吹气，吹气完后立即松开捏住鼻孔的手，如此反复进行。B、注意：首先要清除口腔内异物，保持呼吸道通畅吹气时，双眼注视患者胸部，看胸廓有无起伏吹气按1618次/分的频率进行,2、胸外心脏按压A操作方法：使病人仰卧于硬板床或地上，急救者以一手掌根部置于患者胸骨的中、下1/3交界处（或胸骨剑突上45cm），另一手交叉重叠于其手背上，肘关节伸直，充分利用上半身的重量和肩、臀部肌肉的力量，有节奏地带有冲击性垂直按压胸骨，使之下陷34cm（儿童相对要轻些），每次按压后随即迅速抬手，使胸部复位，以利于心脏舒张。B注意：患者仰卧于硬板床或硬地上肘关节要伸直，双手交叉重叠放置按压时用力要适度，节律要均匀速率6080次/分,五、休克（一）休克是常见的危急重症之一（二）休克的症状早期为烦躁不安、心率加快、脉微弱、皮肤苍白、口唇指趾轻度紫绀、血压下降，若休克继续加重则出现呼吸急促、面色灰白、紫绀、皮肤花纹、四肢湿冷、神识模糊、少尿以至无尿、甚则呼吸困难、昏迷。（三）急救措施1、立即向“120”急救中心呼救；2、使休克者去枕平卧、并将其下肢抬高25度；3、氧气吸入；4、保暖、少摇动和翻动休克者；5、如系创伤应采取急速止血处理；6、过敏性予地塞米松抗过敏；7、快速补充血容量、纠正电解质紊乱和酸中毒；8、针对性应用拟交感胺和血管扩张剂。,常见运动损伤,一、肩部损伤：（9.6%）(一)肩部的解剖结构特点：1、肩肱关节是大而圆的肱骨头与小而浅的肩胛盂构成的球窝关节，内有肱二头肌长头肌腱走行；关节囊松弛，韧带薄弱，关节盂浅，主要靠关节周围的肌肉（尤其是肩袖）来维持稳定，且关节囊上部，后部和前部都有肌和肌腱分布，而前下方脱位多见外层三角肌2、肌肉内层肩袖,肩锁关节,肩锁关节,肩关节,盂唇和喙肩韧带,肩关节关节囊,喙肩韧带,关节囊,右侧肩关节前面观,（二）检查手法：1、搭肩试验：肩关节脱位2、肩关节外展（痛弧）试验：肩关节功能丧失，并伴有剧痛肩关节脱位或骨折肩关节从外展至上举过程皆有疼痛肩关节炎6001200疼痛肩袖损伤外展过程中疼痛，上举时反而不痛三角肌下滑囊炎外展开始时不疼，越接近水平位越疼肩关节粘连3、反弓试验肩袖损伤4、肩关节内旋试验肱二头肌长头肌腱腱鞘炎5、肱二头肌阻抗力收缩试验肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,二、肘部损伤：（4%左右）（一）肘部的解剖结构1、关节2、韧带3、肘后三角：尺骨鹰嘴，肱骨内、外上髁（二）检查方法：1、肘后三角试验肱骨髁上骨折肘关节脱位2、密耳（米氏）试验（网球肘试验）腕掌屈，屈肘，前臂旋前后伸直肱骨外上髁炎3、阻抗屈、伸腕试验：伸腕，握拳，阻抗力屈腕内肱骨内上髁炎屈腕，握拳，阻抗力伸腕外肱骨外上髁炎,三、腕及手部损伤（5.8%）（一）解剖结构：“舟月三角豆，大小多角头状钩”（二）检查手法：1、握拳试验桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎2、屈腕试验腕管综合征3、拇指轴心挤压试验腕舟骨骨折4、掌骨头叩击试验桡侧疼痛疼痛扭伤5、指间关节侧搬试验异常侧向活动韧带断裂,四、膝部损伤（22.4%）（一）解剖结构：1、膝关节由股骨内外侧髁，胫骨内外侧髁，以及前方的髌骨共同构成（前）髌韧带检查膝跳反射（内）胫侧副韧带韧带伸膝时紧张，屈膝时松弛（外）腓侧副韧带前交叉韧带外侧，防止胫骨前移后交叉韧带内侧，防止胫骨后移内侧“C”大半月板外侧“O”小,半月板内侧半月板外侧半月板,膝关节囊滑膜层,髌上囊髌骨腓侧副韧带股四头肌腱,（二）检查手法：1、浮髌试验关节腔积液2、侧向活动试验断裂侧方异常活动部分断裂或损伤疼痛3、抽屉试验：向前滑动前交叉韧带损伤向后滑动后交叉韧带损伤4、膝关节旋转试验（麦氏试验）被动屈伸同时内收内旋或外展外旋半月板损伤5、研磨试验：半月板损伤旋转下压时疼痛鉴别膝内外侧副韧带损伤旋转上提时疼痛,五、踝及足部损伤（一）解剖结构：1、由胫、腓骨的下端的踝关节面与距骨滑车组成内侧三角韧带韧带距腓前韧带外侧跟腓韧带距腓后韧带2、为何外侧韧带比内侧韧带易损伤？外髁细长靠后且低于内髁，内髁扁宽而靠前，外侧韧带较内侧韧带薄弱，较易发生撕裂外髁内面的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或向外做适当运动，足内翻比外翻活动度大使足背伸外翻的第三腓骨肌较弱足内翻的力量较大使足背伸内翻的胫骨前肌较强,踝关节内侧韧带,踝关节外侧韧带,（二）检查方法：1、强迫内翻试验外侧韧带损伤疼痛外侧韧带损伤异常活动前、中韧带断裂2、强迫外翻试验内侧三角韧带损伤疼痛内侧三角韧带损伤异常活动韧带断裂3、捏小腿三头肌试验若无跖屈（+）跟腱断裂,六、头及躯干部损伤腰椎间盘突出1、腰椎生理屈度变平2、压痛、叩击痛3、直腿抬高勾足试验4、屈颈试验5、挺腹试验6、拇指屈伸肌力,椎间盘纤维环髓核关节突关节,韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带棘上韧带棘间韧带,运动损伤与诊断技术,本专题主要介绍与运动损伤的诊断相关的技术，使同学们对X线检查、计算机辅助断层成像技术(CT)、核磁共振成像技术（MRI）、关节镜等诊断技术有相关的了解。,一、X线检查,X线检查是诊断骨关节疾病中的重要手段，它主要是通过阅读X线照片来观察骨与关节、软组织以及相关部位的异常变化，以达到准确诊断的目的。,（一）原理骨骼含有大量钙盐，密度高，同其周围的软组织有鲜明的对比，而在骨骼本身的结构中，周围的骨密质密度最高，内部的骨松质和骨髓比骨密质密度低，也有明显的对比。由于骨与软组织具备良好的自然对比，因此，一般摄影即可使骨、关节清楚显影，而骨、关节疾病也易于在x线片上显示出来，并经过观察、分析而做出x线诊断。因此，x线检查和诊断在骨、关节系统中应用相当普遍，是诊断骨科疾病的基本方法。,成人片,（二）X线诊断的应用诊断骨骼病变（骨折、脱位等）诊断关节或软组织病变预测骨龄,骨龄评定部位目前多采用手腕骨（包括手骨和尺桡骨远端）手腕骨发育成熟顺序为：腕骨远节指骨掌骨近节指骨中节指骨尺桡骨拍不利手正位片范围包括所有掌、指骨、腕骨和尺桡骨远端阅X线片重点观察骨化中心的出现、籽骨的出现和骨骺封合情况等应用：临床小儿保健运动员选材晚熟骨龄小于生活年龄一年以上早熟骨龄大于生活年龄一年以上,二、CT,计算机辅助断层成像技术（Computedtomography，简称CT）是近十年来发展迅速的电子计算机和X线相结合的一项新颖的诊断新技术。其主要特点是具有高密度分辨率，比普通X线照片高1020倍。能准确测出某一平面各种不同组织之间的放射衰减特性的微小差异，以图像或数字将其显示，极其精细地分辨出各种软组织的不同密度，从而形成对比。如头颅X线平片不能区分脑组织及脑脊液，而CT不仅能显示出脑室系统、还能分辨出脑实质的灰质与白质；如再引入造影剂以增强对比度，对其分辨率更为提高，故而加宽了疾病的诊断范畴，还提高了诊断正确率。但CT也有其限制，如对血管病变，消化道腔内病变以及某些病变的定性等。,三、核磁共振成像技术,（一）原理核磁共振在生物学领域特别有用，因为它能非常精确地记录水分子中氢原子内的原子核的行动。水占了人体体重的2/3，而不同组织中水的百分比组成各有不同。核磁共振成像可以探测器官与器官之间、甚至是一个器官的不同部分之间的分界。哪怕是疾病造成的水量的1%的变动，都能轻易被核磁共振成像检测到。,（二）优点,作为对探测外科手术的安全替代，核磁共振成像仪在今天特别受欢迎，已经被用于扫描关节、脑部和其它重要器官。与将人体暴露在电离辐射的潜在危险下的X光检测(即CT)不同，核磁共振成像只通过磁场和电磁波脉冲研究人体，在生物学上是无害的。此外，X射线虽然能提供极好的骨骼和牙