基本医疗保险视同缴费年限认定审批表_第1页
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基本医疗保险视同缴费年限认定审批表单 位 名 称（公章）： 经济（单位）类型：社会保险登记证编码： 隶 属 关 系：职工姓名性别出生年月公民身份证号码退休（职）时间连续工龄（工作年限）或参加基本养老保险缴费年限情况序号工作单位起止时间月数12345678视同缴费年限累计小写： 年 个月大写： 年 个月单位应参加基本医疗保险日期年 月单位实际参加基本医疗保险日期年 月单位意见（人事或劳资部门章）负责人： 经办人： 年 月 日 劳动保障行政部门审批意见 视同缴费年限累计 个月（盖章）负责人： 经办人： 年 月 日备注说明社保经办机构登记岗： 录入日期： 年 月 日社保经办机构登记岗： （盖章）填表说明：1、此表由用人单位填报三份，经劳动保障行政部门和社保经办机构审批录入后各自存留一份。2、此表“单位意见”以上栏目由用人单位填写。除单位意见外必须打印。“备注说明”栏由用人单位或劳动保障行政部门填写需说明的其他情况。
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