病理生理学课件(石磊)病生第五章缺氧

缺氧,滨州医学院病理生理学教研室,201536,石磊woshq,In1875threeFrenchscientistsascendedinaballoon.Aheightofover26,000feet(Bar.280mmHg)wasreached.Theylostconsciousnessatabout25,000feet.WhenTissandierregainedconsciousnesstheballoonwasfallingrapidly,buthistwocompanionsweredead.OxygencontainerswerecarriedinthisascentbutTissandierrecordsthathisarmsbecamepowerlessandsohewasunabletoraisethemouthpiecetohislips.,由于机体供氧不足或组织利用氧障碍引起的机体代谢、功能、形态结构改变的病理过程称为缺氧。,由于机体供氧不足或组织利用氧障碍引起的机体代谢、功能、形态结构改变的病理过程称为缺氧。,第一节常用血氧指标,一、动脉血氧分压,Partialpressureofoxygen,PaO2,100mmHg,PvO2,40mmHg,吸入气PO2,外呼吸功能,动脉血中物理状态溶解的氧产生的张力。,二、血氧容量,Oxygencapacity,常用血氧指标,在PO2为150mmHg，PCO2为40mmHg，温度为38时，在体外每100ml血液中血红蛋白所结合的氧量。,CO2max,201ml/L,1gHb结合氧量Hb浓度,Hb质、量,三、血氧含量,Oxygencontent,100ml血液中实际含有的氧量。,CaO2,190ml/L,物理状态溶解的氧+,Hb结合的氧,PaO2CO2max,CvO2,140ml/L,常用血氧指标,四、血氧饱和度,Oxygensaturation,Hb与氧结合的百分数。,SO2,常用血氧指标,SaO2,95%97%,SvO2,70%75%,PaO2,氧合血红蛋白解离曲线,曲线右移,亲和力减弱,曲线左移,亲和力增加,2,3-DPG，H+CO2，温度,2,3-DPG，H+CO2，温度,P50,标准条件下SO2达到50%时的PO2。,P50,P50,五、动-静脉血氧含量差,组织耗氧量,常用血氧指标,CaO2CvO2,5ml/dl,动静脉血氧含量差组织血流量,第二节各型缺氧,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,一、低张性缺氧,Hypoxichypoxia,各种原因引起的动脉血氧分压下降，以至动脉血氧含量减少所造成的缺氧。,PaO2,吸入气PO2,外呼吸功能,原因,吸入气氧分压过低,低张性缺氧,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉血,房间隔缺损,室间隔缺损,血氧变化特点与缺氧机制,低张性缺氧,PaO2,CO2max,正常,CaO2,SaO2,CaO2CvO2,低张性缺氧,发绀,cyanosis,当毛细血管中脱氧Hb平均浓度达到50g/L(正常26g/L)时，暗红色的脱氧Hb可使皮肤、黏膜呈青紫色，称为发绀。,二、血液性缺氧,hemichypoxia,由于Hb的量减少或性质改变，使血液携带氧的能力降低或Hb结合的氧不易释出，造成血氧含量减少，导致组织供氧不足。,原因,血液性缺氧,贫血,anemichypoxia,CO中毒,血液性缺氧,碳氧血红蛋白,Carboxyhemoglobin，HbCO,樱桃红色,解救：,氧疗,Hb+O2,HbO2,Hb+CO,HbCO,使Hb结合的氧量减少,CO,2,3-DPG生成减少,CO中毒,Hb氧离曲线左移,(Hb与氧亲和能力增加),高铁血红蛋白血症,血液性缺氧,Methemoglobin，HbCO,使Hb结合的氧量减少,Hb氧离曲线左移,解救：,还原剂,血氧变化特点与缺氧机制,血液性缺氧,PaO2,CO2max,正常,CaO2,SaO2,CaO2CvO2,CO中毒时血氧容量正常,正常,皮肤黏膜颜色变化,血液性缺氧,贫血：,苍白,CO中毒：,樱桃红色,高铁Hb血症：,咖啡色,三、循环性缺氧,circulatoryhypoxia,由于血液循环发生障碍，导致组织供血减少而引起的缺氧。,原因,缺血性缺氧,ischemichypoxia,淤血性缺氧,stagnanthypoxia,循环性缺氧,血氧变化特点与缺氧机制,循环性缺氧,PaO2,CO2max,正常,CaO2,SaO2,CaO2CvO2,正常,正常,正常,皮肤黏膜颜色变化,缺血性缺氧：,苍白,循环性缺氧,淤血性缺氧：,发绀,四、组织性缺氧,histogenoushypoxia,由于组织细胞利用氧的能力障碍，生物氧化不能正常进行而发生的缺氧。,原因,组织中毒,细胞损伤,组织性缺氧,氰化物,呼吸酶辅酶的严重缺乏,血氧变化特点与缺氧机制,PaO2,CO2max,正常,CaO2,SaO2,CaO2CvO2,正常,正常,正常,组织性缺氧,皮肤黏膜颜色变化,组织性缺氧,玫瑰红,HbO2,各型缺氧的特点,第三节缺氧对机体的影响,一、呼吸系统的变化,二、循环系统的变化,三、血液系统的变化,四、中枢神经系统的变化,五、组织细胞的变化,抗损伤变化,呼吸系统变化,急性低张性缺氧,PaO2,外周化学感受器,呼吸中枢,通气增强,PaO2,胸内负压,回心血量,损伤变化,呼吸系统变化,高原性肺水肿,呼吸系统变化,高原性肺水肿,PaO2,肺小动脉不均收缩,毛细血管流体静压,血管活性物质,微血管壁通透性,PaO2,交感N兴奋,呼吸加深,回心血量,损伤变化,呼吸系统变化,中枢性呼吸衰竭,PaO2,呼吸中枢直接抑制,PaO2,外周化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,抗损伤变化,循环系统变化,心脏功能变化,PaO2,呼吸动度,肺牵张感受器,胸内负压,交感神经兴奋,心律加快、收缩力加强、排血量增加,心脏功能变化,损伤变化,心肌舒缩功能障碍,心肌肥厚，心脏扩大,肺动脉高压,右心肥大，右心衰竭,抗损伤变化,循环系统变化,器官血流量的变化,血流重分布,各器官血管平滑肌上受体，钾通道及局部血管活性物质的差别。,保证心脑生命器官的供血，维持生命。,肺血管收缩,循环系统变化,维持通气血流比例，维持PaO2。,功能性肺动脉高压，持续的,血管收缩，造成血管壁增生硬化，进展为器质性肺动脉高压。,血液系统变化,红细胞和血红蛋白增多,缺氧,EPO,促进红细胞成熟释放，RBC和Hb浓度增加,骨髓造血增强,血液携氧能力增强,血液粘稠、血栓,血液系统变化,氧离曲线右移,缺氧,2,3-DPG,氧离曲线右移,PaO260mmHg,有利于氧在组织的释放,PaO260mmHg,减少氧在肺的摄取,中枢神经系统变化,脑组织对氧需求大：,重量：,23%,血量：,15%,耗氧量：,2030%,缺氧可引起脑功能及形态学变化,脑细胞肿胀、脑水肿,中枢神经系统变化,缺氧脑损伤的机制：,血流重分布,脑血流增加,交感N兴奋,流体静压增高,缺氧酸中毒,内皮细胞损伤,微血