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社区精神卫生保健,暨南大学附属第一医院张静辉,2010年10月10日，第19个“世界精神卫生日”主题沟通理解关爱心理和谐健康宣传口号：1、儿童青少年：赞扬鼓励快乐成长。2、职业人群：坦诚互信惬意工作。3、社区居民：理解关爱邻里和谐。,每年3月21日“世界睡眠日”2011年（第9个睡眠日）主题“关注中老年睡眠”,第一节心理健康概念,一、国际心理健康标准1、有充分的适应能力；2、充分了解自己，并对自己的能力作恰当的估计；3、生活目标能切合实际；4、与现实环境保持接触；5、能保持人格的完整和谐,6、具有从经验中学习的能力；7、能保持良好的人际关系；8、适度的情绪发泄与控制；9、在不违背集体意志的前提下，能作有限度的个性发挥；10、在不违背社会规范的情况下，个人的基本需要能恰当满足。,二、国内心理健康标准1、有良好的适应能力2、有一定的耐受力3、有良好的控制能力4、有良好的意识水平5、有良好的社会交往能力6、有良好的心理康复能力7、道德愉快胜于道德痛苦,第二节社区常见心理问题,一、不同年龄阶段的心理问题一）儿童及青春期1、独生子女问题：生活、教育、道德、劳动及生活能力。一方面承受很大的心理压力另方面又享有很大的权力，容易形成自我为中心,2、儿童心理孤独：以人际关系及情感障碍为主要症状，一般在2岁以内出现。表现为孤独，面无表情，少哭笑，情感淡漠，倾向于远离同伴、亲人，甚至多母亲也缺乏亲近、依恋，对人和玩具都不感兴趣，缺乏好奇心，语言和智力发育迟缓。原因：对子女缺乏温暖或亲子关系有矛盾2岁以内可以通过父母的照料，所以建议3岁以内孩子的母亲尽量不要以任何理由离开孩子。,3、社会退缩行为多发生在5-7岁，表现为在社会环境中害羞，胆怯、孤独不愿与其他儿童交朋友，愿意独自一人在家玩，怕见外人，不愿到陌生环境，不肯上幼儿园或学校。与遗传有一定关系，主要是家庭教育和环境影响家长过分溺爱，事事包办代替。,4、学习困难：丧失自信心和学习兴趣5、注意力分散：多动症6、考试焦虑7、亲子关系紧张8、遭受挫折或失意引起强烈的反应9、性困惑,10、网络成瘾逃避现实生活中的烦恼与情绪问题，青少年发病率15%，性格特点：内向、孤僻、敏感；教育引导失败。,二）青年时期：学习、工作、社会交往、理想与现实的差距，失恋、婚姻家庭等,三）中年时期1、希望健康与忽视保健2、人际关系问题3、经济压力4、身心疾病5、婚姻状态改变,四）更年期及老年期1、更年期心理问题：女性46-52岁大脑功能开始衰退，内分泌下降，出现更年期症状。2、不适应退休生活,3、疑病心理4、丧偶与再婚的问题5、丧失生存价值感与恐惧死亡,二、不同疾病患者的心理问题1、产后情绪不良：15%-84%发生在产后几天内短暂的轻度。2、产后抑郁症：10%-20%，多在产后两周起病、3-5个月内恢复,3、肿瘤患者的心理问题（1）疑病期（2）惊恐期（3）悲观期（4）认可期（5）失望期,第三节常见心理障碍及预防,一、常见心理障碍一）、儿童多动综合征1、疾病特征：活动过度、注意力不集中、情绪不稳、冲动任性、学习困难智力水平正常或接近正常,2、防治:及早到专科医院就诊；培养注意力集中；防止冲动行为；躯体训练、培养社会适应能力；适当药物治疗可以改善症状：利他林,3、健康指导：父母了解疾病知识；对学习困难的患儿定好学习计划；父母要多发现患儿的优点；注意儿童心理卫生保健：注意家庭气氛对患儿的影响、根据孩子的心理特征进行教育、劳逸结合、不要虐待和歧视孩子,二）、急性应急反应（急性心因性反应）严重的生活事件：交通事故、亲人突然死亡、受歹徒袭击、家庭财产被抢劫等重大的自然灾害：火灾、地震、山洪暴发战争场面,1、临床特征：出现“茫然”或“麻木”状态、伴有一定程度的意识障碍，如意识范围缩小、注意力变窄，不能领会外界刺激。出现缄默不语、呆坐或卧床不起、恐惧焦虑；有的出现兴奋、失眠病程短暂、短时间内症状消失,2、对应急的处理（1）树立应急的观念。（2）建立正确的价值观。（3）主动参加社会实践活动，提高耐受能力。（4）善于自我调节、有张有弛。（5）充分发挥家庭社会支持系统的调节作用。（6）求助于医务人员,三）、自杀9月10日是第七个“世界预防自杀日”，去年的主题是“社会文化因素与预防自杀”。在中国，自杀占全国所有死亡事件的3.6%，占全球自杀事件的30%。男性自杀率比女性高。,自杀岛漫画日本漫画，目前连载中。作者是漫画家森恒二，继捍卫圣域HOLYLAND又一最新连载巨献！描述的大概是：一群“自杀惯犯”被日本政府流放到一个绝对自由的荒岛上“自杀岛”，然后在荒岛上生存挣扎的故事。饱含作者对于生命的感悟。“在这个岛上，最可怕的东西是人！”作品中试图通过强调小群体中人与人的作用、关系和影响。达到对于生命和社会意义的进一步探究。,华商报2009年10月22日报道，9月17日，在浙江大学任讲师的一名海归博士留下6页遗书后跳楼自杀。在跳楼前6天，他刚提交了申报副教授职称的相关材料。网络盛传浙大曾给该博士口头承诺，却未能履行。这位博士在遗书中说，“国内学术圈的现实：残酷、无信、无情。”,期望与现实的落差、回国后没有科研可做、每月除去房租只剩下2000元、超高的房价等等，被认为是海归博士自杀的原因。令人关注的是，他是浙江大学“1311计划”引进的1000名学术骨干之一，这就让人纳闷：引进的“学术骨干”，回国后为何难以开展科研？为何待遇如此之低？,1、自杀分类：急性和慢性（吸烟、吸毒）按结果分：自杀观念、自杀未遂、自杀已遂,2、自杀特点1）年龄：青、壮年期，男性18岁、45左右岁，女性55岁左右2）性别：男性是女性的3倍，未遂者女性是男性的3倍,3）婚姻状况：单身汉或未婚者是已婚者的2倍，丧偶而独居、离婚者自杀率高，特别是男性。4）职业：医生尤其是精神科医生，现在各专业相近，农村的、社会地位高、收入高者。,5）文化素质：6）种族和地区差异：白种人高2倍7）自杀环境：医院和监狱8）季节：春夏季9）精神疾病：抑郁障碍患者最高15%，精神分裂症占10%,3、自杀的常见原因：多种因素作用下行为，心理、社会和生物因素相结合。1)日韩等压力过大导致自杀2)北欧在高福利保障和高水准物质生活下,年轻人失去了追求，既不知道什么是失败，也不知道什么是成功。换句话说:东亚人因失败自杀，而北欧人轻生是因为生活过于平稳。,4、自杀的表现1）自杀方式：服毒，其次自缢、煤气、溺水、触电、高处跃下、割腕等。2）自杀观念：有自杀愿望，但为出现自杀行为，70%自杀前有观念，60%的人在产生自杀意念的一年内出现了自杀行为。,3）自杀姿态：准自杀，呼救性或威胁性行为4）自杀未遂：有行为、未有死亡后果。5）自杀死亡：自杀动机强、杀伤力强、不易救治，时间、地点,5、自杀的社区护理干预1）自杀危险人群的评估2）探索自杀线索3)自杀的预防和干预,各国出奇招防自杀2002年12月3日在回龙观医院成立国内首家预防自杀的医疗机构成立北京心理危机研究与干预中心在被称为“自杀天堂”的美国旧金山金门大桥上，有一个标牌，上面写着：“打个电话吧，还有希望”，据统计，至今已有超过1200人在此自杀,印度首都新德里有一座大楼名叫“贾纳卡普里地区中心”，它还有一个更出名的名字“自杀大楼”。由于有很多人从这座大楼上跳下来，印度警察24小时在楼顶值班。,韩国首都首尔地铁站随时能听到贝多芬的致爱丽丝等柔和的乐曲，政府这么做是为了缓解乘客的低落情绪，防止有人跳下站台轻生。每当音乐快结束时，还会传出播音员的声音：“亲爱的乘客，让我们多想想爱我们的父母及兄弟姐妹，生命是多么宝贵呀！,四）、抑郁状态与抑郁症1、抑郁状态：躯体：易疲倦、头晕、便秘、体重下降。心理：悲观态度、对前途失望、心境差、伴焦虑不安。行为：兴趣下降、不愿工作和娱乐、回避社交、入睡困难、早醒、自杀观念,2、抑郁症情感性精神疾病或心境障碍的一种，是常见的精神疾病。在我国抑郁症发病率约为3%-5%，2005年发达国家将上升到810。目前已经有超过2600万人患有抑郁症，只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。,（1）抑郁症表现：是以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型症状的一组情绪障碍综合征。概括起来为三少六无：即情感低落、思维迟钝、行为减少，无趣、无助、无能、无力、无望、无价值，严重时有自杀意向和行为。,（2）伴随症状：持续疲劳感、睡眠障碍、躯体不适、注意力不集中、幻觉、妄想、焦虑、强迫症状、抑郁性木僵,（3）原因生物因素：抑郁症跟家族病史有密切的关系，父母其中1人得抑郁症，子女得病几率为25%；若双亲都是抑郁症病人，子女患病率提高至50%75%。此外体质因素、躯体疾病、内分泌变化。,社会环境因素：令人感到有压力的生活事件及失落感可以诱发抑郁症，如丧偶、尤其老年丧偶，离婚、丢掉工作，财务危机，失去健康等。社会的竞争激烈、心理压力过大、家庭结构以及婚姻的变化等，是造成抑郁人数增加的社会心理因素。,性格特质：两类人比较容易得抑郁症。自卑、自责，多愁善感的人，整天悲悲切切，什么事都往坏处想，常常陷于极度自卑、自责、悲观情绪之中。过于追求完美的人，这类人凡事认真，追求完美，自尊心极强，对自己要求近似苛刻，不允许自己出差错。,护理干预（1）帮助患者认识抑郁（2）评估患者的自杀危险（3）提供生活方面的照顾：进食、个人卫生、预防便秘、保证休息和睡眠、活动安排。,（4）提供心理支持和干预：建立良好的护患关系、重视患者的感受、与患者交谈、帮助提供自尊、鼓励患者积极参加活动、指导患者学习解决问题的方法、指导和鼓励患者正确认识疾病。,（5）预防患者自杀的护理：指导家属观察患者的情绪变化和行为特征、及时发现信号。,五）焦虑与焦虑障碍1、焦虑症（焦虑障碍）又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症。其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。,临床特征1）与处境不相称的出现提心吊胆和恐惧感，而没有确定的客观对象和具体内容。2）精神运动性不安：坐立不安、来回走动、不自主的震颤和发抖。,3）植物神经功能紊乱：出汗、口干、胸闷、气短、呼吸困难、尿频尿急、恶心呕吐、头晕、无力感等,使用抗焦虑药物，常用药物为舒乐安定、佳乐定和硝基安定等。但是，本病使用精神性药物，其剂量和服药方式，必须在专科医生指导下服用。,2、焦虑焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。绝大多数因一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑，属于正常焦虑。失去焦虑反应的人倒是不正常的。,六）、精神分裂症1、定义：一种常见的、原因未明的精神病起病于青壮年，以思维、感知、情感和行为障碍及精神活动与环境不协调为主要特征。,2、病因：1）遗传因素：家族史2）现代生物因素：感染、中毒、外伤、高温、缺氧、放射损伤等。3）社会心理因素：社会阶层、经济状况、生活事件。,4）素质因素：个体性格、处事方法、脾气及心理因素，性格内向自我封闭、敏感多疑、优柔寡断、缺乏主见、人际关系紧张、争强好胜、期望值过高等特点。,3、临床特征：1）早期症状：个性改变、焦虑症状、行为怪异、多疑、对身体某个部位不合理的关注（眼睛、鼻子、双手）。,2)核心症状（1）急性症状：知觉障碍、思维障碍、情感障碍、行为和意志障碍。（2）慢性症状：情感淡漠、思维贫乏、性格畏缩、孤僻，意志活动减退。,3）认知功能障碍：智力损害、学习和记忆损害、注意力损害、运动协调性损害、言语功能损害、自知力损害。,4）常见类型：单纯型：日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散、冷淡、脱离现实。青春型：言语增多、内容荒诞离奇、思维混乱、喜怒无常、动作古怪、行为幼稚、兴奋冲动、有幻觉和妄想。,紧张型：紧张性木僵：动作缓慢、少言少语、对周围刺激无反应、肌张力增高、或呈蜡样屈曲、被动服从。紧张性兴奋：突然发生运动性兴奋、伤人毁物。,偏执型（妄想型）较多见，约占精神分裂症一半以上。内容以关系妄想和被害妄想最多见、还有自罪、中毒和嫉妒妄想，常伴有幻觉：以言语性幻听最常见。,二、防治（一）各年龄期的心理保健1、儿童心理保健（1）智力开发的同时，注意情绪和性格培养。（2）及早发现、及时矫正性格行为偏差。（3）父母和教师、社会在培养儿童健康心理的重要性。,2、青少年心理保健（1）学会学习以及解决问题的能力（2）家庭、父母个性及态度对青少年的影响。（3）学校和社会大环境对青少年心理健康的影响,3、中年人心理保健（1）建立可行的保健制度及社会保障体系（2）加强自我心理保健：工作量力而行，掌握自我放松的技巧。,4、老年人的心理保健（1）自我在心理调节：认识自我、接纳自我（2）加强人际交往（3）建立社会支持网络,（二）情绪的自我调节1、情绪与健康爱、恨、喜、怒、悲、抑郁等都是情绪的表现，情绪不稳可引起许多健康问题。,2、情绪的自我调节（1）紧张适度、心身和谐（2）适当表现、疏导有方（3）乐观开朗、面向光明,（三）心理健康维护1、认识自己、悦纳自己2、面对现实、适应环境3、积极交往、与人为善4、善于工作、学会休闲,（四）危机干预、环境性危机、躯体危机、人际关系危机、人生转变时期危机。1、电话干预；2、面对面干预3、书信干预；4、网络干预5、家庭和社会干预,第四节常见精神疾病的家庭指导,一、急性精神障碍患者的家庭指导一）特征：兴奋状态；严重的自杀、自伤行为；木僵状态；急性心因性反应。,二）家庭指导1）有强烈自杀观念的患者。2）伤人、毁物、攻击行为者护理。3）木僵状态护理。4）离家出走、走失、或夜不归宿。5）拒食、拒药、拒绝治疗的患者。6）药物不良反应观察。7）生活护理,三）健康指导1、对家庭成员的健康指导2、配合药物治疗做好患者的健康指导,二、康复期家庭指导（一）康复：药物促进康复；非药物促进康复：家庭康复、社会康复,（二）家庭指导1、坚持药物维持治疗2、及时发现疾病复发的征象1）自知力缺乏，拒绝服药或停药2）睡眠改变3）生活能力下降4）工作效率下降5）出现精神症状,3、心理辅导4、生活技能的训练5、社会适应能力的训练6、职业技能训练,三、慢性精神障碍患者的家庭指导一）疾病特征1、慢性精神分裂症：以阴性症状为主，病程迁延难愈，部分人社会功能下降，晚期可有精神衰退。,2、慢性